Круглый стол по аспектам использования гиалуронидазы в практике врача-косметолога

Гражданский Кодекс рассматривает врачебную тайну как

1) государственную тайну, соблюдение которой является профессиональным долгом; 2) информацию с ограниченным доступом (имеется в виду информация, доступ к которой ограничен федеральным законодательством); 3) корпоративную тайну, разглашение которой причинило материальный вред;4) личную тайну, которая относится к нематериальным (неимущественным) благам человека. Ее разглашение может причинить моральный вред, который подлежит возмещению по решению суда;+ 5) сведения о частной жизни лица, составляющие его личную или семейную тайну, собирание и распространение которых с использованием служебного положения без согласия этого лица является уголовным преступлением.

«Подстилаете матрас» и решаете проблемы ребенка за него

Несколько лет назад в интернете обсуждали серию новостей про состоятельного отца, который купил сыну машину. В первый раз сына поймали пьяным за рулем. Отец разрулил, права не отобрали. Во второй раз сын попал в аварию и разбил машину. Благодаря связям отца суд признал, что авария случилась не по вине сына. Мужчина купил сыну новую машину — дороже предыдущей. По его мнению, дорогую машину сын должен был беречь и водить аккуратнее. На этой машине сын сбил человека. Отец в очередной раз спас сына, права и машина на месте. Закончилось это тем, что сын попал в аварию и разбился насмерть.

Часто гиперопека над ребенком заключается в том, что человек не чувствует вкус реальных последствий того, что он делает. Родитель оберегает ребенка от проблем сейчас, но мешает ему учиться ответственности и причинно-следственным связям: сделал «А», получи «Б». Однако со смертью уже не поспоришь, ее не уговоришь и не подкупишь.

Симптомы меланомы

Меланома может проявляться по-разному, в зависимости от размера, локализации, цвета и других характеристик. Общей чертой является незначительное возвышение над уровнем прилегающих участков кожи и образование небольших опухолей-сателлитов.

Варианты форм колеблются в широких пределах: от округлых до треугольных и неправильных фигур, размеры — от нескольких миллиметров до 2-3 сантиметров. Окрас в большинстве случаев красный или темно-коричневый, но встречаются черные, фиолетовые, серые и розовые опухоли, а также депигментированные вариации и их комбинации. Консистенция чаще плотная, реже — упругая. На поверхности новообразования могут возникать изъязвления и кровоточивость даже при малейшем внешнем воздействии.

В зависимости от характерных признаков принято выделять 4 основных клинических варианта меланомы (рис. 3):

Поверхностно-распространяющаяся меланома. Наиболее частый вариант, составляющий порядка 70% от всех случаев. Дебютирует как пятно коричневого цвета, затем постепенно увеличивается в размерах, теряет симметричность, структуру и изменяет цвет на более темный. Отличается длительным течением при горизонтальном росте — до 7 лет. При вертикальном распространении, сопровождающемся возвышением над прилегающей кожей, быстро возникают метастазы во внутренних органах.
Узловая меланома. Внешне напоминает полип или узел, имеет плотную консистенцию и симметричную форму, сине-красный или бурый, черный цвет. Отличается быстром ростом, при котором на поверхности опухоли могут появляться небольшие язвы.
Лентиго-меланома. Имеет вид пятна неправильной формы и неоднородного цвета. Чаще возникает у пожилых людей. Основой для ее развития является продолжительное течение злокачественного лентиго (предракового меланоза Дюбрейля).
Беспигментная или амеланотическая меланома. Характерная особенность — отсутствие насыщенного цвета, из-за чего опухоль зачастую имеет вид папулы розового или телесного цвета.

Помимо меланомы, существуют и другие, немеланомные виды рака кожи. Они могут сопровождаться следующими симптомами, которые не исчезает в течение как минимум 4 недель:

Белое, красное или розовое объемное образование.
Обесцвеченные пятна на коже.
Чешуйчатость кожи или ее уплотнение.
Струпья или язвы, которые кровоточат, болят или чешутся.

Предостережения

Как и у любой другой медицинской процедуры, у ЛЗК есть свои определенные минусы.

В некоторых случаях лазерная коррекция зрения опасна потемнением роговицы. Если это произойдет, человек будет мутно видеть окружающие предметы, которые иногда могут даже двоиться в глазах. Потемнение роговицы характеризуется резким ухудшением зрения в полумраке или при ярком свете.

Другой возможный побочный эффект – это получение противоположного ожидаемому результата. Например, если лазерным методом лечилась близорукость, то может наступить дальнозоркость и наоборот. Проблема в том, что снова проводить коррекцию зрения с помощью лазера будет уже нельзя. В этом случае потребуется более серьезное вмешательство.

Иногда операция может привести к ослаблению роговицы, которое влечет за собой значительное ухудшение зрения. Тогда успех лазерной коррекции в этом случае сводится к нулю, а пациент возвращается к ношению очков или линз.

Еще одна опасность лазерной коррекции зрения – это смещение зрачков. В процессе воздействия на глаз лазером хрусталик получает очень сильную нагрузку, из-за чего зрачок может сдвинуться. Устранение этого дефекта требует новой сложной операции, которая не гарантирует положительного результата.

К возможным последствиям лазерной коррекции можно отнести конъюнктивит, проблемы с бинокулярным зрением, различные воспаления, а также хрупкость глазных яблок. Иногда нарушается сетчатка или склера глаза. Эти последствия требуют длительного лечения, в которое будет входить не только прием медикаментов, но и хирургическое вмешательство. Если глазные яблоки стали после операции хрупкими, то любое воздействие на них станет причиной ухудшения зрения.

Подводя итог, необходимо упомянуть, что лазерная коррекция зрения методом LASIK или SUPERLASIK (ЛАСИК/СУПЕРЛАСИК) — это современная и высокотехнологичная медицинская манипуляция. В нашем медицинском центре, прежде чем рекомендовать данную процедуру, врач офтальмолог проводит полное офтальмологическое обследование, по результатам которого определяется необходимость и показания к лазерной коррекции зрения для каждого пациента абсолютно индивидуально. Оцениваются и обсуждается с пациентом прогнозируемый результат. И в случае обнаружения противопоказаний к лазерной коррекции зрения или возможностью появления каких-либо осложнений в будущем, наши врачи рекомендуют не проводить данную процедуру.

Диагностика

Диагностика меланомы основывается на сборе данных анамнеза, осмотре кожных покровов, гистологического исследования и, при необходимости, дополнительных аппаратных методов диагностики.

Ключевым исследованием при выявлении меланомы является дерматоскопия, проводимая с помощью дерматоскопа, многократно увеличивающего подозрительное кожное образование. Она позволяет выявить самые ранние признаки злокачественной опухоли и определить дальнейшую тактику ведения больного.

С целью подтверждения диагноза требуется биопсия тканей. Образец может браться при помощи мазка-отпечатка или полного удаления образования в пределах здоровых тканей, что зависит от конкретной ситуации. При этом частичный забор тканей противопоказан, так как это может стать причиной метастазирования опухоли.

Также, в зависимости от характеристик выявленной опухоли, дополнительно могут проводиться:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) рядом расположенных лимфатических узлов.
Компьютерная томография (КТ) головного мозга, органов брюшной и/или грудной полости с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества, позитронная эмиссионная томография (ПЭТ).
Серологическая диагностика: определение уровня онкомаркера S-100, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
Генетическое исследование: выявление мутаций в генах BRAF, CKIT.

Методы диагностики гиперплазии эндометрия

УЗИ матки – ультразвуковое исследование толщины слизистого слоя. Процедура проводится несколько раз за менструальный цикл. В норме толщина эндометрия постепенно увеличивается с 3 мм в первой фазе до 15 мм во второй, а при гиперплазии этот показатель составляет более 15,5 мм. При толщине слоя свыше 20 мм можно предположить злокачественное перерождение тканей матки. На заболевание указывает неоднородность тканевых структур – наличие мелких включений в виде кист, расширенных желез, кровяных сгустков.
Раздельное диагностическое выскабливание слизистой полости матки и цервикального канала с обследованием полученных образцов на дисплазию (предрак) и раковые клетки. Процедуру лучше проводить накануне критических дней.
Гистероскопия – исследование матки с помощью прибора гистероскопа, снабженного камерой, передающей изображение на монитор. Обследование проводится на 5-7 день цикла. Во время диагностики выявляется тип гиперплазии и ее тяжесть. Врач может взять образцы тканей на биопсию, прижечь кровоточащие сосуды или срезать имеющиеся одиночные полипы.
Цитологический метод применяют в лабораторных условиях для исследования содержимого, полученного при выскабливании или биопсии. При обнаружении измененных клеток женщину направляют к онкологу для более детального обследования и последующего лечения.

Оставляете ребенку лучший кусок пирога

Недавно я наблюдала в автобусе такую картину. Стоят мама и мальчик-подросток, лет пятнадцати. Мама громко и доброжелательно переговаривается с сыном, который отошел вглубь автобуса и отвечает тихо, отрывисто, но тоже доброжелательно. Тут возле женщины освобождается место, и она активно зазывает на это место мальчика. Мальчик неуверенно отнекивается, но быстро сдается и и садится. Ведь кто устоит перед свободным сиденьем.

Из этой ситуации много негативных последствий. Для родителя — это пренебрежение его нуждами со стороны ребенка. Для мальчика гиперопека матери принесет трудности нравственного выбора в будущем. Такому человеку во взрослой жизни сложно отказаться от удобства, хотя при этом он незаметно теряет гораздо более ценные вещи: ценит свободу, но продолжает жить с родителями; ценит порядочность и честность, но тратит деньги на комфорт, удовольствия и живет за чужой счет. Это формирует вечное недовольство собой даже на фоне внешнего благополучия, но также приводит к поступкам, которые осуждаются моралью и законом.

Другая ситуация: мама хочет привить дочери хороший вкус и обеспечить ей благополучное будущее. Поэтому она покупает дочке хорошую одежду, а сама одевается плохо. Все уходит на ребенка. Однако девочки сопротивляется: старается выбирать одежду более скромную и дешевую, не модную, отказывается от той, что навязывает мать. Это происходит из-за чувства вины, из-за нечестного распределения благ.

Поэтому установка «все лучшее — детям» вредна. Удовольствия ребенка не должны ущемлять комфорт и потребности родителя, а привилегии должны быть заслуженными.

Формулировка правила конфиденциальности:

1) врачебная тайна – это право врача скрывать от пациента информацию, которая может повредить его здоровью;2) информация о пациенте, которая становится известна врачу или иному медицинскому работнику, не может быть передана третьим лицам без разрешения этого пациента;+ 3) медицинский работник должен быть правдив с пациентом, он не должен скрывать или искажать важную для пациента информацию, которая касается его здоровья и лечения; 4) пациент имеет право на деликатность со стороны медицинских работников при выполнении интимных процедур; 5) пациент имеет право хранить в тайне от врача любую информацию, даже если она касается его здоровья.

Прогноз и профилактика гипертиреоза

Больные гипертиреозом, как правило, находятся на диспансерном учёте у эндокринолога. Грамотно избранная и вовремя проведенная терапия помогут в краткие сроки восстановить здоровье, хорошее самочувствие, а также избежать развития нежелательных осложнений. После достоверной диагностики следует срочно начать правильное лечение и помнить, что самолечение категорически противопоказано и чревато.

Профилактические подходы во избежание развития гипертиреоза заключаются в постоянном наблюдении и лечении патологий щитовидной железы, в рациональном питании (не злоупотреблять продуктами, содержащими йод) и соблюдении осторожности с солнечным излучением во время летнего отпуска — в общем, выполнении несложных правил.

Когда нужны анализы на витамины

Врачи единодушны во мнении: только при определенных состояниях.

Малом поступлении витамина. Такая проблема возникает у малоимущих пациентов, страдающих от дефицита питания, пациентов с алкоголизмом, пожилых людей и у строгих веганов.

У людей, которые отказались от животного белка, может возникнуть дефицит витамина В12 — в растительной пище его нет. Чтобы избежать анемии и повреждения нервной системы, веганам нужно либо питаться растительными продуктами, обогащенными этим витамином, либо принимать витаминную добавку.

Мальабсорбции — нарушение всасывания витамина в тонкой кишке. Эта проблема возникает у некоторых пожилых людей, при целиакии — непереносимости глютена, при болезни Крона, для которой характерно воспаление желудочно-кишечного тракта, и при синдроме короткого кишечника.

Как правило, пациентам с воспалительными заболеваниями кишечника недостает витаминов группы В. Врачи часто прописывают им витамины в лекарствах или в добавках.

Повышенной потере витамина. Это случается с пациентами, которые нуждаются в гемодиализе — «искусственной почке», и у людей с хронической диареей.

Нарушенном обмене веществ. Например, при алкоголизме организм активнее использует витамин В9, так что алкоголикам его нужно больше, чем здоровым людям.

Неадекватном синтезе витамина D. Часть витамина D люди получают с пищей, но часть образуется в коже под действием солнечного света. Но в северных широтах зимы длинные, а света на кожу попадает мало. Так что и российский, и британский минздравы беспокоятся, что «солнечного витамина» населению может не хватить.

Неудивительно, что рекомендации обеих стран на всякий случай советуют принимать добавки с витамином D как минимум зимой и осенью. Правда, о пользе такой практики ученые до сих пор спорят.

Людям, избегающим животной пищи, и пациентам с заболеваниями, мешающими усваивать витамины, нужно проконсультироваться с диетологом или с лечащим врачом. Веганам диетолог поможет выбрать оптимальный способ получения витамина B12 — из обогащенной еды или из добавок. А поскольку для людей с заболеваниями витамины являются лекарством, для каждого пациента лечащий врач должен подбирать дозировки витаминов индивидуально.

Препарат прекрасно биодеградирует после введения

Многочисленные противники препарата упирают на то, что препарат не выводиться из организма, накапливается и формирует кальцинаты.

Тем, кто проходит обучения по этому препарату даже не хотят спорить с сторонниками этой мысли.

Да, гиалуроновые филлеры «рассасываются» более быстро, но ведь Radiesse для этого и придумали, чтобы сохранить результат на более длительный срок!

Вот фрагмент только одного исследования 2019 года: «Multilayered injection of calcium hydroxylapatite filler on ischial soft tissue to rejuvenate the previous phase of chronic sitting pressure sore».

Через 10 месяцев после введения частицы препарата значительно уменьшились, а через 2 года их не обнаружили в области введения препарата.

Об этом же указывает исследование 2015 года «Complete biodegradable nature of calcium hydroxylapatite after injection for malar enhancement: an MRI study».

Лечение гиперплазии эндометрия

Лечебная тактика подбирается с учетом возраста больной, желания родить детей, тяжести кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний.

Девочек-подростков лечат кровоостанавливающими препаратами, витаминами и средствами от анемии. В случае неэффективности лечения показаны гормональные контрацептивы, назначаемые в течение 3-6 месяцев для нормализации менструальной функции. Выскабливание и другие хирургические манипуляции проводятся строго по жизненным показаниям.

Женщинам в репродуктивном периоде выскабливают разросшийся эндометрий с исследованием удаленных тканей. Для восстановления гормонального фона назначают комбинированные противозачаточные средства или другие гормональные препараты.

Пациентки должны постоянно находиться под врачебным контролем для исключения начавшегося ракового перерождения маточной ткани. В дальнейшем, после заживления тканей, женщине, не желающей пока заводить детей, назначаются комбинированные контрацептивы или устанавливается спираль Мирена.

Она представляет собой Т-образное устройство, содержащее контейнер с левоноргестрелом. При его применении в сутки выделяется 20 мкг гормона, что достаточно для подавления нарастания эндометрия. Методика практически не даёт побочных явлений, обеспечивая не только лечебный, но и контрацептивный эффект.

Процедура проводится с использованием лазерного, электромагнитного и радиоволнового методов. Преимущества лечения – возможность обойтись без удаления матки, которое часто сопровождается смещением соседних органов и другими осложнениями. При рецидиве заболевания процедуру можно провести заново, пока не удастся добиться прекращения месячных – аменореи.

После такого вмешательства, как правило, менструации больше не приходят и маточных кровотечений не наблюдается. Поскольку процедура часто приводит к бесплодию, ее назначают только женщинам, не желающим больше иметь потомство.

Немолодым пациенткам, у которых уже заканчивается репродуктивный возраст, назначается лечение андрогенами – мужскими половыми гормонами, подавляющими менструальную функцию. В результате наступает менопауза и кровотечения прекращаются.

Удаление матки показано только при сочетании гиперплазии с другими патологиями – миомами, фибромиомами и обнаружением злокачественных опухолей.

Пациентке, страдающей гормональными нарушениями, вызванными неправильной работой гипофиза, яичников, щитовидной и поджелудочный желез, показана консультация эндокринолога. Женщинам с избыточной массой тела назначается диетотерапия, поскольку ожирение является одним из факторов риска рецидива заболевания.

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным проявлением болезни являются обильные или мажущие кровотечения, возникающие в критические дни или в период между менструациями. Цикл становится нерегулярным. Длительные задержки сменяются кровотечениями, неутихающими неделю и более. Иногда цикличность критических дней сохраняется, но межменструальный период сокращается до 21 дня и менее.

При очаговой форме появление кровянистых выделений, напоминающих мясные помои, часто указывает на переход процесса в рак матки.

Поскольку заболевание сопровождается нарушением обменных процессов, у женщин часто наблюдаются увеличение массы тела, оволосение по мужскому типу, скачки артериального давления, перепады настроения.

1.Эстетическая медицина

Эстетическая медицина – быстро развивающаяся на данном этапе научно-практическая отрасль; это относительно новая, мультидисциплинарная и, вместе с тем, самостоятельная медицинская специальность, фундаментальной задачей которой является устранение врожденных и приобретенных дефектов, аномалий, повреждений, индивидуальных особенностей, противоречащих сложившимся в обществе представлениям о здоровье и эстетике человеческого тела.

«Новизна» эстетической медицины, конечно, очень условна. Это определение касается, главным образом, вопросов подготовки специалистов, закрепления международных норм и лечебно-профилактических протоколов, создания национальных и интернациональных ассоциаций, появления специализированных центров, клиник, институтов, отделений. В действительности история эстетической медицины корнями уходит в глубокую древность: наш биологический вид существует сугубо социальным способом, и гармоничный внешний облик относится к важнейшим факторам успешного, полноценного социального функционирования. Однако лишь недавно повышение среднего уровня жизни, возможности медицинских технологий и, в целом, развитие цивилизации позволили эстетической медицине выделиться в отдельную, высоко эффективную и очень востребованную специальность.

Статья Конституции, в которой содержатся правовые основы врачебной тайны

1) Статья 13.14. Разглашение информации с ограниченным доступом. Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом, … лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей; 2) Статья 137. Нарушение неприкосновенности частной жизни. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении; 3) Статья 15. Разглашение профессиональной тайны. Работники, которым доверена профессиональная тайна, не должны разглашать ее третьи лицам; 4) Статья 150. Нематериальные блага. 1. Жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом;5) Статья 23. 1. Каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени.+

Классификация и стадии развития меланомы

В клинической практике используется международная классификация меланом по системе TNM Американской объединенной комиссии по злокачественным новообразованиям. Ее используют для многих злокачественных опухолей. В ходе оценки учитывается распространенность новообразования и наличие метастазов:

Т — первичная опухоль. Классифицируется в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Выставляется после гистологического исследования образца ткани опухоли.

рT — первичная опухоль.
pТХ — первичная опухоль не может быть оценена.
pТ0 — отсутствие данных о первичной опухоли.
pТis — меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение).
pТ1 — меланома толщиной 1 мм или менее (pТ1а – уровень инвазии по Clark II или III без изъязвления, pТ1b – уровень инвазии по Clark IV или V или с изъязвлением).
pТ2 — меланома толщиной более 1 мм, но не более 2 мм (pТ2а – без изъязвления, pТ2b – с изъязвлением).
pТ3 — меланома толщиной более 2 мм, но не превышающая 4 мм (pТ3а — без изъязвления, pТ3b — с изъязвлением).
pТ4 — меланома толщиной более 4 мм (pТ4а — без изъязвления, pТ4b — с изъязвлением).

N — отображает вовлеченность в патологический процесс лимфатических узлов.

Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
N2a — метастазы более 3 см.
N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.

М — наличие отдаленных метастазов (выходящие за пределы анатомической области).

Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
М0 — отдаленные метастазы не определяются.
М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
М1b — наличие метастазов во внутренние органы.

Глубина врастания (вертикального роста) меланомы разделяется на 5 уровней инвазии по Кларку:

I уровень — неинвазивная опухоль, ограниченная эпидермисом;
II уровень — опухолевые клетки располагаются в сосочковом слое дермы;
III уровень — опухолевые клетки находятся между сосочковым и сетчатым слоем;
IV уровень — опухолевые клетки обнаруживают в сетчатом слое дермы.
V уровень — опухолевые клетки обнаруживают в подкожной жировой клетчатке.

На основе вышеизложенных критериев определяется клиническая стадия меланомы (рис. 2).

3.Востребованность эстетической медицины

Говоря о востребованности этого направления, достаточно привести данные статистического учета: в настоящее время по всему миру производится свыше 20 миллионов медико-эстетических вмешательств ежегодно, и это число непрерывно растет. Согласно статистике, именно эта сфера является главной движущей силой так называемого медицинского туризма в страны, которые лидируют по уровню развития эстетической медицины – США, Бразилию, Японию, Южную Корею, Великобританию и т.д.

Немаловажным свидетельством того, что потенциал данной отрасли еще далеко не исчерпан, служит также постоянное расширение показаний для оказания медико-эстетической помощи. Сегодня эти перечни включают не только широко известную липосакцию, коррекцию формы носа или молочных желез, заместительную терапию гормонами. В арсенале эстетической медицины – самые современные высокотехнологичные методы лечения, восстановления, реювенилизации (омоложения) кожи, трансплантации волос, биохимической коррекции (инъекции гиалуроновой кислоты, ботулинтоксина и пр.), традиционной и новейшей физиотерапии, диетологии. В ближайшем будущем ожидается внедрение в повсеместную клиническую практику, в том числе в эстетическую медицину, революционных методов терапии стволовыми клетками, генетической терапии, иммунотерапии. По мере развития и распространения новых медицинских технологий их стоимость, сегодня достаточно высокая, неизбежно будет снижаться, – делая рассматриваемый сегмент медицинских услуг все более доступным для всех слоев и категорий населения.

2.Отличие от косметологии

Следует подчеркнуть принципиальное отличие эстетической медицины от косметологии, визажа, стайлинга и прочих подобных практик, также безусловно необходимых и востребованных. Ключом к пониманию термина «эстетическая медицина» служит второе слово, а не первое. Это медицинская профессия, то есть специалист медико-эстетического профиля по определению имеет высшее медицинское образование, регулярно проходит предаттестационные циклы повышения квалификации и последующую государственную аттестацию, – в противном случае любая практика, явно или имплицитно определяемая как медицинская, является противозаконной. Содержание профессиональной деятельности врача эстетической медицины составляют изучение, лечение и профилактика именно патологических явлений, а не удовлетворение вычурных требований гламурной моды или стиля.

Важной чертой эстетической медицины является ее мультидисциплинарный характер: она базируется на парадигме и методологии таких наук, как дерматология, пластическая хирургия, эндокринология, иммунология, ортопедия, физиотерапия, гериатрия и др