Реабилитация после подтяжки лица

Ошибки пластических хирургов. почему я не советую вертикальную подтяжку.

Многие зарубежные (а вслед за ними и некоторые отечественные) пластические хирурги в последнее время предпочитают вектор натяжения, направленный вертикально вверх. Однако использование такой методики часто ведет к катастрофическому изменению черт лица, не говоря уже о том, что такая подтяжка не дает нужного результата в области шеи. А ведь именно шея и нижняя треть лица — одна из основных зон, требующих коррекции.

Искажения после вертикальной подтяжки особенно характерны для скуластых типично-славянских лиц. В результате получается характерная деформация — так называемое «мордовское лицо» (заранее прошу прощения у представителей этой национальности). При таких деформациях добиться естественности результата пластики невозможно даже при идеально выполненных и абсолютно незаметных рубцах.

Послеоперационный период

• Пребывание в стационаре 2-3 дня
• В послеоперационном периоде необходимо ношение специальной компрессионной маски в течение недели
• Послеоперационный отек достигает пика на 2 — 3 день после операции и спадает к концу первой недели
• Швы спереди ушных раковин снимают на 6-7 сутки (для формирования плоского незаметного рубчика), в волосистой части головы — на 10 сутки после операции
• Помыть голову можно через неделю после операции, окрасить волосы — через месяц
• Через неделю после операции можно пользоваться декоративной косметикой
• Через 10-14 дней пациент может вернуться на своё рабочее место
• Нельзя заниматься спортом (тяжёлые нагрузки) в течение 1,5 месяцев
• Загорать и посещать сауну можно через 1 месяц
• Через 3-4 недели для достижения лучших результатов желательно провести курс лимфодренажного массажа, до этого времени массаж лица противопоказан
• Окончательный результат операции формируется к концу второго месяца, когда окончательно исчезает отёчность кожи

Показания к круговой подтяжке

Считается, что эта операция предназначена для женщин и мужчин (а мужчины, хоть и реже, но тоже прибегают к пластике лица) старше 50 лет. Однако подчас возраст в паспорте и реальное состояние кожи человека не коррелируют. Поэтому, если у пациента имеются показания и желание сделать фейслифтинг, операцию проводят и людям до 50 лет. Такими показаниями могут стать особенности анатомии, состояние жировой ткани, излишки кожи и т.д.

Вескими основаниями для проведения круговой подтяжки лица считаются:

• кожные заломы в области щек;
• выраженные мимические морщины;
• глубокие морщины в области носогубного треугольника;
• «оплывший» овал лица, «брыли»;
• птоз (опущение) щечно-скуловой области;
• дряблая кожа, провисание кожи;
• наличие избыточной жировой ткани на лице, подбородке, шее.

Противопоказаниями к проведению этой достаточно радикальной хирургической процедуры являются болезни крови, онкозаболевания, дерматологические и инфекционные болезни, сахарный диабет и иные тяжелые хронические недуги в стадии декомпенсации, беременность.

1

Консультация пластического хирурга

2

Консультация пластического хирурга

3

Консультация пластического хирурга

Противоречивая блефаропластика

Сегодня пациентка, с которой мы обсуждали план омолаживающей операции, спросила: «Виктор Иванович, вы не любите блефаропластику?» На самом деле, я отношусь к ней объективно. И честно рассказываю пациентам, что блефаропластика может, а что – нет.

Когда такая операция необходима? Когда верхнее веко нависает на ресничный край и мешает полноценно видеть. Подобные проблемы возникают у пожилых людей или у пациентов с особенным строением периорбитальной области. Вот в этом случае имеет смысл сделать блефаропластику, убрать нависание века, устранив сужение поля зрения. Но это явно операция по медицинским показаниям, и anti-age результатов от нее ждать приходится не всегда.

Блефаропластику вообще трудно назвать операцией anti-age: она не омолаживает лицо, а лишь устраняет локальные проблемы конкретной зоны. Даже если вам кажется, что стоит убрать эти морщины, мешки под глазами, нависающие веки, и вы сразу помолодеете на 10 лет.

Увы, нельзя, устранив одну маленькую проблему, рассчитывать на большой результат. Для полноценного омоложения необходима круговая подтяжка, а работа с веками – это полумера, и результат от нее будет соответствующий: временный и малозаметный

Если вам действительно важно выглядеть моложе, то в некоторых случаях, можно выполнить эндоскопическую подтяжку лба. И окажется, что блефаропластика и не была нужна

Поэтому еще раз подчеркну: каждый план омоложения – индивидуален. Зависит от пожеланий пациента, особенностей его лица. Ну и, конечно, от возможностей и опыта хирурга: чем больше в его арсенале методик, тем более персонализированный вариант он предложит пациенту.

Отслойка – решающий этап операции

Крайне важно найти ее оптимальные параметры. Правильное расположение, геометрия надрезов и точное определение глубины отслойки тканей лица гарантируют сохранение полноценного кровообращения в прооперированной области

Слишком поверхностное отслоение кожи ухудшит питание лоскута, а излишне глубокое – затронет поверхностный мышечно-апоневротический слой (ПМАС, на англ. – SMAS), который нуждается в отдельной подтяжке. Только скрупулезно выверенная и точно выполненная (на одинаковой глубине по всей площади лоскута) отслойка даст возможность сохранить достаточное кровоснабжение тканей, которое обеспечит быстрое заживление и поможет добиться хорошего омолаживающего эффекта при полной незаметности следов от разрезов – главного условия формирования «невидимого» шва.

Как добиться максимального эффекта омоложения? Насколько далеко по направлению к центру лица хирургу нужно продвинуться при отслоении лоскута кожи? При слишком маленькой ширине отслойки эффект омоложения будет недостаточно выраженным и долгосрочным, а при чересчур большой ее ширине может начаться некроз периферических зон кожного лоскута. Для определения верных пропорций во всем мире используется прекрасно зарекомендовавший себя метод математического расчета, предложенный российским хирургом Лимбергом (которого заграницей почему-то считают специалистом в сфере математики). Благодаря его расчетам нам удается избежать многих негативных последствий.

Особенности реабилитации после разных методов фейслифтинга

Восстановление после круговой подтяжки лица

Во время операции хирург делает разрез кожи по линии роста волос и иссекает ее избыток. Процедура проводится под общим обезболиванием, продолжается от 2,5 до 4 часов. В течение 1-2 суток пациент наблюдается в стационаре. 

На разрез накладываются швы, которые самостоятельно рассасываются через 2 недели. На 3-5 сутки после операции проводится перевязка. В течение 7-10 дней на лице необходимо носить компрессионную повязку.

В первые дни после подтяжки возникает отечность в области шва, боли разной степени интенсивности, которые снимаются мягкими анальгетиками. Как правило, врач назначает курс антибиотикотерапии. Пациент может чувствовать онемение кожи лица, покалывание, нарушения чувствительности, стянутость в области швов.

Основная реабилитация – устранение отечности, возвращение чувствительности тканей, избавление от дискомфорта в области разреза длится около месяца. После этого человек постепенно возвращается к привычному ритму жизни. Окончательный результат операции можно оценить примерно через 6 месяцев, когда ткани лица вернутся к нормальному состоянию, окончательно уйдут отеки, рассосутся швы.

Реабилитация после SMAS-подтяжки лица и шеи

При SMAS-лифтинге разрезы кожи делаются от переднего края уха до затылка. Через них хирург перемещает мышечно-апоневротический подкожный слой на нужное место и фиксирует его. Во время операции пациент находится под общим наркозом. Длительность процедуры – от 2 до 4 часов.

Восстановительный период после SMAS-лифтинга аналогичен реабилитации после круговой подтяжки лица. Сутки пациент проводит в клинике под наблюдением врачей. При необходимости доктор назначает обезболивающие препараты, антибиотики.

При выписке из клиники хирург определяет дату контрольного осмотра и перевязки, обычно это 3-5 день после вмешательства.

После операции появляется отечность лица, которая достигает максимума на 3-4 сутки. В течение 7-10 дней придется носить компрессионную повязку, затем ее можно будет надевать только на ночь. Примерно в течение недели будет присутствовать боль при жевании, в этот период нужно есть жидкую, мягкую или протертую пищу. Через 2-3 недели отек спадает, человек возвращается к обычной жизни с некоторыми ограничениями. Полное восстановление занимает от 2-3 месяцев до полугода.

Восстановительный период после эндоскопической подтяжки лица

Эндоскопическая подтяжка, или фронто-темпоральный лифтинг, применяется для коррекции недостатков в верхней и средней третях лица, чаще всего для подтяжки лба и бровей. Манипуляция проводится через несколько небольших разрезов под общим наркозом. Длительность операции – 2-4 часа.

Период реабилитации после эндоскопической подтяжки короче, чем при круговом и SMAS-лифтинге лица. Меньшее повреждение кровеносных и лимфатических сосудов приводит к менее выраженным отекам, чем при вышеописанных способах. Реже происходит потеря чувствительности кожи лица.

После операции на швы в области разрезов накладывается повязка. Ведение пациента не отличается от других случаев подтяжки лица – 1-2 суток в стационаре, обезболивающее и антибиотики при необходимости, назначение даты контрольного осмотра и перевязки.

Реабилитация после нитевой подтяжки

При нитевом способе под кожу лица вводятся специальные нити с засечками, подтягивая которые хирург фиксирует мягкие ткани в нужное положение. При локальном лифтинге этот вид подтяжки может выполняться под местной анестезией.

Если процедура проводилась под местным обезболиванием, в первые часы после вмешательства наблюдается нарушение мимики. Это нормальное явление, мимика восстановится после окончания действия анестетика. В первые сутки на лице появляется отек, который может выходить за границы введения нитей. Возможны небольшие синяки в области проколов.

При нитевом лифтинге разрезов на лице нет, места проколов заклеиваются лейкопластырем, периодически их будет необходимо обрабатывать антисептиком.

Период реабилитации после введения нитей составляет от 2 недель до 1,5 месяцев

В первые 2 суток после операции важно следить за зоной подтяжки, общим состоянием – в это время может проявиться отторжение нитей. К концу первой недели частично исчезает отек, рассасываются гематомы

могут сохраняться неровности на коже. Через 10-14 дней отек полностью уходит, кожа разглаживается. Примерно через месяц нити обрастают соединительной тканью, лицо подтягивается, пациент возвращается к привычному образу жизни.

Что нельзя делать после установки нитей

После проведения лифтинга нитями существует несколько строгих ограничений:

• Высокие температуры: как внешние – при посещении сауны или бани, солярия, пляжных мест отдыха, так и локальные: прием горячего душа или ванны, еды, напитков. Это способствует усилению отека, препятствует быстрому восстановлению кожи.
• Контакт кожи лица с любыми предметами и поверхностями, в том числе — собственными пальцами и косметикой. Высок риск загрязнения кожи, её инфицирования.
• Умывание водой раздражает кожу, усугубляя отёк. При резких движениях и грубом вытирании высок риск смещения тканей и возникновения асимметрии.
• Активная мимика, массаж. Нельзя сидеть, опираясь подбородком или щекой на руку. Любое механическое воздействие легко провоцирует смещение нитей, вызывая асимметрию, что крайне нежелательно после подтяжки лица.
• Сон на животе (а в первые дни и на боку) приводит к усилению отёчности, может способствовать инфицированию кожи и смещению нитей для подтяжки лица.
• Занятия пением и посещение стоматолога придётся отложить: длительное напряжение лицевых мышц может вызвать смещение нитей.
• Плавание, занятия спортом и фитнесом, интенсивные физические нагрузки запрещены на длительный период — они негативно влияют на процесс восстановления кожи, провоцируют асимметрию мимических мышц.

Как сделать «невидимый шов» по методу Кудиновой?

В процессе наложения швов на разрез, расположенный перед козелком, нужно учесть ряд нюансов:

• позаботиться об отсутствии натяжения (о чем уже было сказано выше);
• использовать разгрузочные техники, которые позволяют снять избыточное напряжение тканей;
• снять швы на открытых участках лица на 2-3 день, чтобы исключить даже самое минимальное раздражающее воздействие, которое они оказывают на формирующийся рубчик;
• узнать и пропустить через собственный опыт еще множество секретов и технических приемов, чтобы выработать собственную технику и развить профессиональное чутье, которое помогает провести подтяжку безошибочно.

Незначительных деталей в пластической хирургии не бывает! Успех подтяжки и продолжительность эффекта зависят от множества тонкостей хирургической техники, послеоперационного ухода и других аспектов. Я думаю сосредоточенность на каждом пациенте очень важна, поэтому я стараюсь выполнять не более одной объемной операции по подтяжке лица в день. Такой подход позволяет полностью сосредоточиться на одном пациенте и постоянно держать в голове все детали, особенности и нюансы операции. Своим студентам я часто повторяю: лицо у человека – непарный орган замены которому нет. Тут негде спрятать свою оплошность, а значит пластика лица требует от хирурга полной концентрации, максимального внимания и продуманного подхода, исключающего случайные ошибки или погрешности.

На фото 16 дней после СМАС лица и шеи, снятие швов

Стадии формирования рубцов

Полученная рана, не важно, что послужило причиной ее появления, постепенно начинает заживать, проходя несколько этапов. Процесс, как правило, длительный, может занимать от пары дней при незначительном повреждении кожи, до полугода и больше при обширной площади или глубине проникновения

Естественно, что и результаты будут совершенно разными.

I — стадия воспаления и эпителизации

Сразу после разреза возникает отек и начинается воспалительный процесс. На вторые сутки запускается восстановление покровов, формируются новые капиллярные сосуды

В это время важно следить, чтобы края раны не расходились для чего проводят специальную обработку антисептическими средствами. Возможно наложение швов

В течение 7-10 дней постепенно уменьшается отечность, образуется грануляционная ткань.

II — образование «молодого» рубца

Охватывает период до месяца. Внешне место повреждения становится рыхлым, розовым, что указывает на усиленное кровоснабжение. Идет развитие коллаген-эластиновых волокон, что обеспечивает свободное растяжение поверхности

Риск расхождения шва еще сохраняется, поэтому важно избегать активных нагрузок. Рекомендуется применение заживляющих средств и аппаратной терапии

Стоит учесть, регенерация с возрастом замедляется, что серьезно сказывается на внешнем виде восстановленной ткани и ее качестве.

III — «зрелый» рубец

В последующие 3 месяца происходит уплотнение, кожа бледнеет, поскольку усиленное кровообращение, как на предыдущем этапе, уже не нужно

Можно давать полную нагрузку на мышцы этой области, но очень осторожно относиться к целостности, исключая повторное травмирование даже частично, поскольку это может привести к осложнениям.

IV — стадия окончательной трансформации

Потребуется около года. Шов превращается в тонкую светлую полоску, которая практически не заметна со стороны. На этом этапе заживления лечение и средства от рубцов после операции применять уже можно, как и подключать аппаратные способы. Согласно стадии рубцевания специалисты проводят тщательную диагностику и разрабатывают эффективный план восстановления эстетики поврежденной области

Важно правильно рассчитать интенсивность воздействия и выбрать методы, чтобы не нанести вред необдуманными действиями. Поэтому лучше обращаться только к профессионалам высокого класса, использующим зарегистрированные препараты с эффективностью, подтвержденной клиническими испытаниями, такие как CURACEN, созданные специально для регенерации и омоложения кожи.

Методы коррекции «брылей»

Методов коррекции данного эстетического дефекта достаточно много:

• пластическая операция;
• объемное моделирование средней трети лица;
• контурная пластика овала лица и подбородка;
• ботулинотерапия мышц-депрессоров нижней трети лица;
• аппаратные методы (ультразвуковой лифтинг, термаж);
• нитевой лифтинг.

Все ли эти методы на самом деле помогают добиться воссоздания четкой линии овала лица? Хирургический лифтинг, безусловно, дает хорошие результаты, но, как и любая другая операция, он сопровождается определенными рисками и требует длительной реабилитации. Объемное моделирование гелями на основе ГК подойдет не всем пациенткам, особенно если у них избыток собственной подкожно-жировой клетчатки. Косметологические аппараты также дают некоторое сокращение площади кожи и уменьшение толщины жировой прослойки, но и они не возвращают ткани на прежнее место.

Единственный косметологический метод, который сегодня действительно позволяет переместить ткани и зафиксировать их в этом положении на длительный срок, – это нитевой лифтинг. Но и тут не так все просто: не все нити одинаковы, и не каждая действительно обладает способностью к достижению заметного лифтинга.

Все прямые эфиры по данной операции

Хирург Балинер рассказывает об особенностях пластических операций
Балинер Евгений Михайлович — пластический хирург
05 июля 2022 г.

Хирурги Зимин Д.А. и Сергеенко А.Е. отвечают на вопросы о пластических операциях лица
Зимин Дмитрий Александрович — пластический хирург
24 июня 2022 г.

Пластический хирург Шаров Илья Андреевич рассказывает о пластике лица
Шаров Илья Андреевич — пластический хирург
13 июня 2022 г.

Пластический хирург Виктор Иванович Кущенко отвечает на вопросы о пластике лица
Кущенко Виктор Иванович — пластический хирург, к.м.н.
22 апреля 2022 г.

Пластический хирург Дзотцоев в прямом эфире рассказывает об эндоскопической подтяжке лица
Дзотцоев Артур Казгериевич — пластический хирург
15 декабря 2021 г.

Фадин А.С. отвечает на распространенные вопросы в пластической хирургии
Фадин Александр Сергеевич — пластический хирург
10 сентября 2021 г.

Хирург Григорянц В.С. рассказал про инструменты использующиеся при пластике носа и подтяжке лица
Григорянц Владислав Семенович — пластический хирург
25 августа 2021 г.

Подготовка к операции (анализы)

Несмотря на то, что эндоскопический лифтинг считается относительно безопасной операцией, перед проведением процедуры пациент обязательно проходит обследование и сдает анализы.

Поскольку операция проводится под общим наркозом, пациенту нужно обязательно сдать:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• лабораторный анализ на определение группы крови и резус-фактора;
• анализ крови на ВИЧ, RW, гепатиты В и С;
• анализ крови на уровень глюкозы;
• коагулограмма (определение времени сворачивания крови).

Также пациенту нужно сделать ЭКГ для определения состояния сердца, и флюорографию. Дополнительно за 2 месяца до даты операции пациенту следует отказаться от курения, а за 2 недели до процедуры – от приема препаратов, снижающих свертываемость крови.

На консультации с хирургом пациент обязательно должен рассказать о наличии аллергии на медикаменты, перенесенных травмах или текущем приеме лекарств.

Как проходит операция

Эндоскопический лифтинг считается безопасной операцией. Процедуру проводят по общим наркозом, а специальный эндоскоп с микрокамерой позволяет оценивать структуру тканей и делать максимально точные разрезы. Их локализация зависит от зоны коррекции: обычно разрезы располагаются в волосяной части головы, за ушами, во рту или под подбородком.

Во время операции используется рассасывающийся шовный материал. Это избавляет пациента от необходимости посещать клинику еще раз для снятия швов, и гарантирует сохранение функциональности мышц и тканей.

Также в процессе операции используются специальные дренажные трубочки. С их помощью врач удаляет сукровичную жидкость, предотвращая образование гематом. После завершения лифтинга края разрезов состыковывают специальными скобами.

Основным показанием к проведению процедуры является наличие возрастных изменений лица. Как правило, подтяжку делают женщины, которые хотят сохранить молодость и красоту. Но, воспользоваться процедурой могут и мужчины. Например, если у молодого человека постоянно угрюмое и хмурое выражение лица, это может быть связано не с процессами старения, а с индивидуальным строением лица.

Сергеев Илья Вячеславович профессор пластической хирургии

Реабилитация

Преимущество эндоскопического лифтинга лица – не только в результативности процедуры, но и в непродолжительном периоде реабилитации. Как правило, он занимает 2-3 недели.

На время восстановления пациенту рекомендуется:

1. В первые сутки после подтяжки пациент должен оставаться в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.
2. В первые трое суток к лицу прикладывают холодные компрессы. Длительность процедуры – 10-15 минут. За сутки проводят до 5 таких компрессов.
3. Если на лице появились синяки и отеки, их обрабатывают специальными противоотечными средствами.
4. В течение 2-3 недель пациенту следует воздержаться от активной мимики, а в первую неделю реабилитации обязательным условием является ношение специальной компрессионной повязки.

Выводы

1. Наднадкостничная подтяжка верхних двух третей лица — высокоэффективная операция, ключевым моментом которой является пересечение прочных фиброзных перемычек, идущих от слоя поверхностной мышечно-фасциальной системы к надкостнице верхне-наружного края глазницы и тела скуловой кости.
2. Чем обширнее подъем тканей при формировании коронарного лоскута, тем меньшее натяжение требуется для получения хорошей репозиции. И наоборот. При этом ограничение зоны отслойки будет способствовать достаточно быстрой потере коррекции за счет сохраняющегося противодействия со стороны фиксированных к надкостнице окружающих участков тканей.
3. Изолированное выполнение данной операции в максимально возможном объеме целесообразно у лиц относительно молодого возраста с преобладанием возрастных изменений в верхней половине лица. Именно у этой категории пациентов эффект подтяжки тканей не ограничивается окологлазничной зоной и в определенной степени передается на область щек.

В данной статье сознательно не рассматривались специфические проблемы и осложнения,  характерные для данной операции. В следующем сообщении будут подробно рассмотрены наиболее значимые из них. Надеемся, что анализ возникающих проблем позволит получить более полное представление о возможностях этой технологии.