Инсулинорезистентность

Консультация специалиста

Я, Романов Георгий Никитич, предлагаю свои услуги по определению и дальнейшим лечением патологий эндокринной системы. Принцип моей работы заключается в том, что врач не должен приступать к лечению пациента без проведенной детальной диагностики. Я являюсь опытным врачом-эндокринологом высшей категории. Мой опыт, который получен за годы работы в частных клиниках, больницах, зарубежных медицинских учреждениях (Германия, Великобритания, Франция) позволяет максимально быстро и качественно назначать должное лечение. Мои пациенты-это люди, страдающие различными патологиями эндокринной системы, а моей целью является оказание необходимой помощи как на очном приеме в клинике, так и при онлайн-консультации.

Вместе мы детально обсудим данное состояние- инсулинорезистентность, после чего я проведу полную диагностику, а в дальнейшем назначу индивидуальное лечение.

Для записи на онлайн-консультацию Вам необходимо оставить заявку на сайте, согласовав дату и время. После чего пациенту отправляется первая ссылка, по которой можно произвести платеж и вторая-это ссылка на канал для связи. Основой онлайн-консультации является только стабильный доступ в интернет и устройство с видеокамерой.

Краниофарингиомы. Диагностика и лечение заболеваний гипоталамо-гипофизарной области

1. Тотальное удаление опухоли — наибольшая вероятность отсутствия рецидива.

2. При эндоселлярных опухолях — большая частота дефицита гормонов гипофиза.

3. Количественный критерий поражения диэнцефальной области — ИМТ.

4. Частичное удаление опухоли + радиохирургия (кибернож) — меньший риск травмы диэнцефальной области.

5. Эффективность лучевой терапии — до 90%.

6. Вторичный гипотиреоз чаще бывает при гормональный-неактивной аденоме гипофиза, чем при краниофарингиоме.

7. Определение кортизола слюны в ходе малой дексаметазоновой пробы и кортизола в 23:00 может быть использовано как малоинвазивный и высоко специфичный метод.

Современные возможности терапии остеопороза

1. Остается ли захват бисфосфонатов костной тканью таким же после 2-3 лет терапии? Если всё-таки нет, значит лечение этими препаратами дольше не эффективно.

2. У деносумаба, который действует на остеокласты, такого ограничения нет, увеличение МПК будет столько, сколько лет будет продолжаться лечение (возможно до 10 лет). Но ведь деносумаб не накапливается в костной ткани. Что произойдет с RANKL после окончания терапии. Не будет ли регресса? Спойлер: будет. При отмене препарата МПК снижается, возможно возникновение переломов.

3. Если увеличение МПК на бисфосфонатах недостаточное, целесообразен перевод на деносумаб.

4. Способы избежать эффектов отмены деносумаба: прием бисфосфонатов после отмены деносумаба (золендроновую кислоту не сразу, а не раньше чем через 60 дней после отмены; таблетированные формы можно сразу).

5. Остеопороз такое же хроническое заболевание как артериальная гипертензия и сахарный диабет. Каникулы от бисфосфонатов оправданы не более чем на год-два.

6. Терипаратид также не накапливается в костной ткани, и его эффекты через 2 года нивелируются. Рекомендован деносумаб или бисфосфонаты после отмены терипаратида.

7. Ромозосумаб (пока не зарегистрирован в РФ).

8. Терипаратид после деносумаба нецелесообразен: снижение МПК. А вот их комбинация рациональна.

9. У пациентов с тяжелым остеопорозом целесообразен перевод с бисфосфонатов на терипаратид для снижения риска переломов.

Какие анализы сдать для выявления

Если врач подозревает инсулинорезистентность, то какие анализы он может назначить для подтверждения или опровержения этого диагноза? Самый доступный способ для выявления повышенной чувствительности к инсулину – расчёт индекса. Для него надо сдать кровь из вены, в которой лаборанты установят уровень инсулина и глюкозы, а затем по готовым формулам определят индексы НОМА-IR и Caro.

Диагностика инсулинорезистентности проводится и с помощью других методов – перорального или внутривенного глюкозотолерантного теста, а в научных целях применяется эугликемический гиперинсулинемический клэмп.

Подготовка

Прежде, чем отправиться в медицинской центр для сдачи анализа, пациенту рекомендуется выполнять следующие правила:

1. Нельзя курить за 30 минут до взятия крови.
2. За полчаса до проведения теста не стоит выполнять физические упражнения.
3. Кровь из вены сдаётся только утром натощак, от последнего принятия пищи должно пройти 10-14 часов.
4. При приёме лекарственных средств необходимо получить консультацию врача и выяснить, как этот фактор скажется на результате.

Не следует сдавать кровь во время инфекционных заболеваний, стресса, при обострении хронических болезней.

Зачем организму инсулин и как он работает

Гормон инсулин выделяется в ответ на любой прием пищи: его количество в крови повышается, как только еда попадает в организм. Примерно через три часа уровень инсулина опускается до «базового».

Почему же бета-клетки островков Лангерганса в поджелудочной железе начинают резво вырабатывать инсулин, стоит человеку приступить к обеду? Так организм реагирует на повышение уровня углеводов, даже если оно минимальное. Основная функция инсулина — обеспечение стабильного уровня глюкозы в крови. Это единственный гормон, который способен понизить сахар.

Что ещё делает инсулин:

• Он даёт клеткам организма команду «открыть ворота» и пропустить внутрь вещества, чтобы они превратились в строительные компоненты и источник энергии;
• Он помогает жировым клеткам захватывать глюкозу и трансформировать ее в жировую ткань. Именно поэтому избыток углеводов в рационе приводит к жировым отложениям. Но виноват не инсулин, а неправильное питание и малоподвижный образ жизни.

Показания к анализу

• Выявление резистентности к инсулину, оценка ее в динамике;
• Прогноз риска развития сахарного диабета и подтверждение диагноза при наличии его клинических проявлений;
• Подозрение на нарушение толерантности к глюкозе;
• Комплексное исследование сердечно-сосудистых патологий — ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, сердечная недостаточность и пр.;
• Мониторинг состояния пациентов с избыточной массой тела;
• Комплексные пробы при заболеваниях эндокринной системы, метаболических нарушениях;
• Диагностика синдрома поликистозных яичников (дисфункция яичников на фоне эндокринных патологий);
• Обследование и лечение пациентов с гепатитом В или С в хронической форме;
• Диагностика стеатоза печени неалкогольной формы, почечной недостаточности (острой и хронической форм);
• Оценка риска развития артериальной гипертензии и других состояний, связанных с повышенным давлением;
• Диагностика гестационного диабета у беременных;
• Комплексная диагностика инфекционных заболеваний, назначение консервативной терапии.

Расшифровать результаты анализа на инсулинорезистентность могут специалисты: терапевт, педиатр, хирург, функциональный диагност, эндокринолог, кардиолог, гинеколог, врач общей практики.

Что делать дальше?

Я позволю себе не останавливаться на том, что вы должны видеть и вести как можно больше пациентов, участвовать во всех возможных обсуждениях сложных клинических случаев и, по возможности, отслеживать их исходы. Это достаточно банально и актуально для любой специальности.

Перейдем к профессиональной литературе. Здесь сразу нужно оговориться, что вам необходимо знание английского языка — без вариантов. Все достойные источники информации написаны именно на нем. Это не означает, что вы должны быть способны прочесть Шекспира в оригинале или различать Standard British от акцентов глубинки США. На самом деле, зная медицинскую терминологию, базовые глаголы и предлоги, вы уже можете читать зарубежную литературу на уровне гайдов. А это уже неплохо. Для критических обзоров, авторских блогов и прочей подобной литературы нужен уровень повыше, но все придет с практикой.

Безусловно, сначала имеет смысл прочитать учебники для понимания фундаментальных вещей и патогенеза. Можно начать с Национального руководства по эндокринологии (под редакцией И. И. Дедова и Г. А. Мельниченко). Есть неплохие переведенные на русский язык учебники: Эндокринология по Вильямсу (Williams textbook of Endocrinology), Базисная и клиническая эндокринология Гарднера и Шобека (Greenspan’s Basic & Clinical Endocrinology, David G. Gardner/Dolores Shoback), Патофизиология эндокринной системы Кеттайла и Арки (Endocrine Pathphysiology, William M. Kettyle/Ronald A. Arky).

Но рекомендовать вам, что про диффузный токсический зоб нужно прочитать главу в монографии этого автора в версии такого-то года, а про деструктивные тиреоидиты уже нужно искать другую монографию, я воздержусь.

Эндокринология — одна из самых быстроразвивающихся сфер медицины. Регулярно выходят новые клинические рекомендации различных профессиональных сообществ, изменяются пороговые значения диагностических тестов, формулировки диагнозов, акценты в терапии. К сожалению, ни один учебник не успевает за этим. Типичная история из жизни автора текста: мне периодически дарят учебники по эндокринологии, я их открываю, вижу устаревшие показатели, раздражаюсь, и книги отправляются пылиться куда-нибудь подальше.

Так что после того, как вы прочитали и усвоили основы, дальнейшее чтение — клинические рекомендации. Начать можно с отечественных клинических рекомендаций, размещенных на сайте Эндокринологического научного центра: https://www.endocrincentr.ru/specialists/science/nauchnye-publikacii/konsensusy-i-klinicheskie-rekomendacii. Как минимум, мы практикуем в этой стране, так что это знать вы должны.

Практически все зарубежные гайды есть в свободном доступе. Достаточно просто вбить в строку поиска интересующую вас патологию с добавлением «guideline». Более систематический путь — заходить на сайты профильных организаций и уже читать то, что они выпустили. Однозначно стоит ознакомиться с рекомендациями следующих профессиональных сообществ: American Thyroid Association (АТА), European Thyroid Association (ETA), American Diabetes Association (ADA), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Society of Endocrinology (ESE), Endocrine Society, US Preventive Services Task Force (USPSTF), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE). Список далеко не окончательный, сообществ достаточно много.

Превентивно хочу дать совет коллегами, которым еще не доводилось работать с гайдами. Открыв, например, последний гайд ADA 2018 по ведению пациентов с сахарным диабетом, можно ужаснуться от сотен страниц мелкого текста. Это не должно вас пугать. Вам не нужно их зачитывать от корки до корки. Обычно в начале или в конце рекомендаций есть резюме с основными тезисами. Изучите их, посмотрите таблицы, схемы и прочую инфографику. И уже за непонятными моментами или если есть желание копнуть поглубже переходите к тексту.

Любопытно отметить, что нередко гайды по одной теме, выпущенные различными организациями, противоречат друг другу. Это приводит к баттлам по фактам между экспертами, за которыми любопытно наблюдать. Особенно, если доля коммерческой составляющей в дебатах не очень большая.

Когда вы ознакомитесь с гайдами, то дальше начинается свободное плавание. Вы можете отслеживать результаты текущих крупных клинических исследований, публикации по интересующим темам в значимых журналах, авторские блоги, мнения экспертов и т. д.К счастью, для этого сейчас есть очень много возможностей.

Что считать ожирением и каким оно бывает

Для определения отклонения массы тела от нормы используется показатель индекс массы тела – ИМТ. Он рассчитывается как отношение массы тела (в килограммах) к росту человека (в метрах), возведенному в квадрат и измеряется в единицах кг/м².

ИМТ применяется для характеристики людей в возрасте от 18 до 65 лет. Если ИМТ менее 18,5 кг/м², диагностируется дефицит массы тела. Диапазон нормы: от 18,5 до 24,9 кг/м². ИМТ в диапазоне 25-29,9 кг/м² показывает наличие избыточной массы тела, предожирение. Это ещё не болезнь, но сигнал, что человеку следует взять свой вес под контроль. При ИМТ выше 30 кг/м² диагностируется ожирение: от 30 до 34,9 кг/м² — I степени, от 35 до 39,9 кг/м² – II степени, свыше 40 кг/м² — III степени. С увеличением степени ожирения возрастает риск развития сопутствующих заболеваний – от высокого до чрезвычайно высокого, то есть сопутствующие заболевания становятся попросту неизбежны.

Различают также типы ожирения:

Абдоминальный (от латинского слова abdomen – «живот») – когда избыточная жировая ткань формируется в области живота или верхней части туловища. Этот тип ожирения также называют «мужским», поскольку он свойственен в большей степени мужчинам, или ожирением по типу «яблока». При абдоминальном ожирении возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Бедренно-ягодичный – нижний тип ожирения, более свойственен женщинам. Его ещё называют ожирением по типу «груши». Нижний тип ожирения часто сопровождается заболеваниями позвоночника, а также суставов и вен нижних конечностей.

Смешанный, когда избыточная жировая ткань распределяется равномерно по всему телу.

Определить тип ожирения можно, измерив талию и бедра. Если у мужчины отношение окружности талии к окружностям бедер больше 1,0 (ОТ/ОБ>1), то диагностируется абдоминальный тип. У женщин абдоминальный тип устанавливается  при ОТ/ОБ>0,85.

Окружность талии также используется в диагностике ожирения. Если у мужчин ОТ>102 см., а у женщин ОТ>88 см., то это – абдоминальное ожирение. Однако уже при ОТ>94 у мужчин и ОТ>80 см. у женщин повышается риск развития диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение ожирения может проводиться в круглосуточном Терапевтическом стационаре на Баррикадной в рамках лечебно-оздоровительной программы Снижение веса. Курс терапии может составлять от 1 до 10 дней.

Почему эндокринология?

Вопрос выбора медицинской специальности для каждого является индивидуальным. Когда специальность выбирал я, то не хотел фокусироваться на чем-то изолированном, постепенно забыв все остальное. Гормоны же осуществляют регуляцию функций всех систем органов человеческого организма. Соответственно, чтобы хорошо разбираться в эндокринной патологии, необходимо знать на достаточном уровне и все смежные специальности — от офтальмологии до гнойной хирургии.

По прошествии времени я не разочаровался в специальности ни на йоту и меня по-прежнему захватывает ее многообразие. Кроме того, своеобразным бонусом является то, что вам всегда есть о чем поговорить с коллегами практически любой другой специальности. Безусловно, в своей профессиональной деятельности врачи всех специальностей общаются друг с другом, так или иначе. Но вы не так часто можете увидеть пульмонолога и гастроэнтеролога, ведущих пациентов совместно. Кардиологи не самые частые участники гинекологических консилиумов. В случае же эндокринологии, особенно работая в крупном центре, вы будете постоянно вовлечены в общение с большинством окружающих вас коллег. Это будет требовать от вас не только высокого знания своей специальности, но и хороших коммуникативных навыков (soft-skills).

Бытует мнение, что эндокринологи ничем, кроме сахарного диабета и патологии щитовидной железы, не занимаются. Безусловно, рутины, как и везде, хватает. Бывают дни, когда весь прием составляют пациенты без специфических жалоб, которые убеждены, что все проблемы в их жизни связаны с гормонами, имеющие в лучшем случае банальный аутоиммунный тиреоидит. Но так бывает не всегда. Бывает, что вы приходите на следующий день на работу, с утра играетесь со схемами инсулинотерапии у пациента, получающего супрафизиологические дозы глюкокортикостероидов по поводу онкогематологической патологии, затем обсуждаете с кардиологом варианты антиаритмической терапии у пациента с амиодарон-индуцированным тиреотоксикозом тип 2 и возможности коррекции нарушений фосфорно-кальциевого обмена у пациента с ХБП, после чего описываете периоперационное ведение для профилактики надпочечниковой недостаточности у пациента с АКТГ-продуцирующим образованием средостения, спешите в реанимацию к пациенту с подозрением на инсулиному, во время которой вам звонят неврологи, чтобы согласовать гормональное обследование у пациента с выявленной инциденталомой гипофиза, а в дверях вас ловит коллега и просит посмотреть пациентку с нарушением менструального цикла и бесплодием. Затем вы смотрите на часы — еще только 11 часов утра. Вот именно такой разброс и заставляет меня считать эндокринологию самой интересной специальностью.

И это, кстати, мы еще не затрагивали темы заместительной гормональной терапии гендерно-инконгруэнтных людей, особенностей ведения пациентов, предпочитающих фармакологическую стимуляцию набора мышечной массы, и других последствий ятрогенного использования гормональных препаратов, которые встречаются гораздо чаще, чем вы думаете.

Каковы осложнения инсулинорезистентности?

Долгосрочные последствия инсулинорезистентности включают эффекты диабета (например, заболевания периферических сосудов, заболевания почек и ретинопатию) и некоторые злокачественные новообразования, связанные с ожирением и резистентностью к инсулину (например, рак толстой кишки, молочной железы и эндометрия).

Гиперинсулинемия, гипергликемия и выброс цитокинов адипоцитов, связанные с резистентностью к инсулину, приводят к дисфункции эндотелия сосудов, дислипидемии, гипертонии и воспалению сосудов. Эти эффекты способствуют развитию атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы клинические особенности инсулинорезистентности?

Резистентность к инсулину связана с широким спектром клинических проявлений. Факторы, которые следует учитывать, включают в себя:

• Ожирение, особенно абдоминальное ожирение: ожирение может привести к резистентности к инсулину за счет увеличения выработки свободных жирных кислот и цитокинов адипоцитов, которые модулируют чувствительность к инсулину.

• Нарушение метаболизма глюкозы: может варьироваться от гиперинсулинемии со средней концентрацией глюкозы до инсулинозависимого сахарного диабета 2 типа, требующего больших доз инсулина для контроля уровня глюкозы в крови.

• Метаболический синдром: метаболический синдром представляет собой сочетание ожирения, гипертонии, дислипидемии и гипергликемии.

• Гиперандрогенизм и нарушения репродуктивной функции: у женщин с выраженной резистентностью тканей к инсулину могут наблюдаться вирилизация, гирсутизм, аменорея или бесплодие, часто связанные с синдромом поликистозных яичников.

• Опорно-двигательные изменения: некоторые пациенты сообщают о мышечных судорогах, не связаных с физическими упражнениями.

• Аутоиммунитет: когда резистентность к инсулину является следствием аутоантител, у пациентов могут быть и другие аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка или системный склероз.

Считается, что резистентность к инсулину вызывает изменения кожи через гиперинсулинемию, которая активирует рецепторы инсулиноподобного фактора роста (IGF-1) в фибробластах и ​​кератиноцитах и ​​стимулирует их пролиферацию. Гиперинсулинемия может также повлиять на выработку половых стероидов и увеличить уровень свободного тестостерона.

Диагностика

Существует индекс инсулинорезистентности. Данное исследование проводят для:

• Определения чувствительности к инсулину ткани организма;
• Определения возможных сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета;
• Определения углеводного обмена вместе с изменением уровня стероидных гормонов.

Для анализа инсулинорезистентности используется индекс HOMA-IR.

HOMA-IR в норме составляет 2,7.

Если индекс инсулинорезистентности повышен – это говорит о данной патологии, а в дальнейшем дает начало развитию серьезных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, патология почек, поджелудочной железы, печени.

Помимо этого для диагностики проводятся и другие анализы инсулинорезистентности:

1. Глюкозо-толерантный тест;
2. Анализ на гликированный гемоглобин.

Референсные значения

Индекс инсулинорезистентности Homa при норме не превышает 2.7. Причём такой показатель одинаков и для женщин, и для мужчин и никак не связан с возрастом. У подростков до 18 лет этот показатель может быть чуть выше из-за физиологической резистентности к инсулину.

Индекс Caro у здорового человека не должен быть ниже 0.33.

Причины отклонений

Причины, по которым появляются отклонения при тесте на инсулинорезистентность, могут быть разными. Чаще всего это показывает возможное развитие сахарного диабета и атеросклероза, особенно при наличии ожирения.

Повышенный уровень может наблюдаться при приёме некоторых лекарств, а также эндокринных заболеваниях. И, наконец, острые инфекции и хронические заболевания печени тоже могут вызвать заметное отклонение от нормальных цифр.

Профилактика

Проблема инсулинорезистентности известна во всём мире. Чтобы уровень инсулина и глюкозы всегда находились в пределах нормы, а риск развития сахарного диабета был минимальным, рекомендуется всегда поддерживать свой вес в норме.

Также врачи рекомендуют каждый день заниматься зарядкой и делать физические упражнения, придерживаться правильного питания, воздержаться от курения и злоупотребления алкоголем и раз в 6 месяцев контролировать уровень глюкозы в крови.

Сохранить ссылку на статью:

В качестве заключения

Как сказал известный кардиохирург Майкл Дебейки: «Лучшая медицина — надежная информация». За последние годы на фоне развития информационных технологий и накопления колоссального объема знаний экспоненциальными темпами изменились требования к понятию «хороший врач». Новые данные появляются так быстро, что практически невозможно быть в курсе каждой новой статьи, каждого нового факта даже в рамках одной специальности. Хорошим врачом сейчас является не тот, кто знает больше всех, а тот, кто может найти лучшую информацию наиболее эффективным путем. Вы должны уметь хорошо владеть поиском информации в интернете. А самое главное — быть способным отличить качественный источник и понять, когда стоит включить скепсис.

Да пребудет критическое мышление, доказательная медицина и здоровое чувство юмора вместе с вами.

Несколько слов о пациентах

Ввиду того, что все что-то слышали про гормоны, но мало кто представляет, что они делают, нередко на прием к эндокринологу приходят пациенты с разнообразными неспецифическими жалобами и святой уверенностью, что все они вызваны гормональными проблемами. Особенно они в этом уверены, если были к вам направлены врачом. Не подумайте, что мне чужда деонтология или во мне говорит снобизм. К сожалению, коллеги других специальностей не всегда хорошо осведомлены о базовых аспектах эндокринологии и часто в непонятных клинических ситуациях отправляют пациента исключать эндокринную патологию без особых к этому показаний. В такой ситуации есть несколько путей дальнейшего развития событий. Один из них — пациенту назначаются все гормональные анализы, имеющиеся в лабораторном бланке. Альтернатива — поговорить с пациентом и, возможно, ограничиться небольшим клиническим минимумом. Первый подход очень приветствуется коммерческими центрами, но чреват неприятными последствиями. Многие гормональные исследования требуют определенных условий забора биоматериала (время суток, день цикла, положение тела). Когда все сдается за раз, то чем больше вы назначите гормональных исследований, тем выше шанс того, что что-то придет вне референса при отсутствии реальной патологии. А когда пациент, уверенный в наличии у себя проблем с гормонами, видит ненормальный результат анализа, происходит фиксация, которая может привести к трате огромного количества времени, денег и нервов на «лечение» цифры на бумажке. После этого очень много сил уходит на то, чтобы убедить пациента в отсутствии у него эндокринной патологии.

Еще следует принять во внимание следующий аспект. Есть несколько эндокринных нозологий, при которых, помимо продолжительности жизни пациента, вы можете существенно улучшить ее качество здесь и сейчас

Любой практикующий эндокринолог знаком со следующей ситуацией: к вам на прием приходит пациент с яркой клиникой тиреотоксикоза на фоне дебюта диффузного токсического зоба, и вы назначаете ему стандартную тиреостатическую терапию в сочетании с β-блокаторами. И хотя терапия достаточно банальна и не требует от вас чего-то сверхъестественного, вы знаете, что когда пациент придет на повторный прием, вы станете его лучшим другом. Аналогичная ситуация с назначением заместительной гормональной терапии при выявлении надпочечниковой недостаточности или инсулинотерапии при впервые выявленном СД с большими симптомами.

К сожалению, процент заболеваний, при которых вы можете добиться клинически ощутимого пациентом эффекта от вашей терапии, не так велик. Умеренная гипергликемия не болит. Дислипидемия не болит. Остеопороз не болит (до развития переломов). Нарушения тиреоидного статуса не болят. Отсюда несколько выводов. Первый и очевидный — патология часто будет диагностироваться уже на стадии развития осложнений, которые вызывают симптомы. Второй — пациенты не всегда по достоинству оценят вашу оптимальную терапию, так как она не сильно будет сказываться на их самочувствии. А это влияет на приверженность терапии

Для поддержания комплаенса важно проводить ликбез об основах заболевания и объяснять пациенту, зачем ему принимать тот или иной препарат, а не просто механически выписывать назначения

Сбой менструального цикла

Сбой менструального цикла у девушек и женщин случается настолько часто, что многие полагают, что это нормально, и не торопятся к врачу. Но такое заблуждение может привести к пагубным последствиям. В той ситуации, если месячные вдруг перестали идти или идут нечасто, они скудные или очень сильные, сопровождаются болью и другими неприятными признаками, то нужно обязательно сходить к эндокринологу-гинекологу. Большая часть дисфункций месячных охарактеризована гормональными сбоями. Обнаружение причины появления нарушения месячных поможет наладить самочувствие и сделать лучше качество жизни. Все эти признаки считаются поводом для того, чтобы пройти полное медицинское исследование. Одной из причин хронической усталости считается нарушение гормонального фона, также имеет место быть глюкокортикоидная недостаточность. Поэтому посещение эндокринолога должно быть одним из главных пунктов у пациентов, которые страдают от этого состояния. Коррекция гормонального фона поможет улучшить самочувствие и жить полноценной жизнью.

Почему важно знать уровень инсулина?

Абсолютные показатели уровня инсулина, полученные при лабораторном исследовании, сами по себе не имеют большой диагностической ценности, так как без количественных значений концентрации глюкозы не о многом говорят. То есть, прежде чем судить о каких-то нарушениях в организме, связанных с поведением инсулина, следует изучить его отношение к глюкозе.

С такой целью (для повышения диагностической значимости анализа) проводят тест стимуляции продукции инсулина глюкозой (нагрузочный тест), который показывает, что у людей, имеющих скрыто протекающий сахарный диабет, гипогликемический гормон, продуцируемый бета-клетками поджелудочной железы, запаздывает, его концентрация растет медленнее, зато достигает более высоких значений, нежели у здоровых людей.

Помимо нагрузочного теста с глюкозой, в диагностическом поиске используется провокационный тест или, как его называют, проба с голоданием. Суть пробы состоит в определении натощак в крови пациента количественных значений глюкозы, инсулина и С-пептида (белковая часть молекулы проинсулина), после чего больного ограничивают в еде и питье на сутки и более (до 27 часов), проводя каждые 6 часов исследование показателей, вызывающих интерес (глюкоза, инсулин, С-пептид).

• Опухолевых процессов, локализованных в ткани островкового аппарата поджелудочной железы;
• Гиперплазии островковой ткани;
• Глюкокортикоидной недостаточности;
• Тяжелой патологии печени;
• Сахарного диабета на начальном этапе его развития.

Между тем, наличие таких патологических состояний, как синдром Иценко-Кушинга, акромегалия, мышечная дистрофия, болезни печени требуют проведения исследования уровня инсулина даже не столько с целью диагностики, сколько для слежения за функционированием и сохранением работоспособности органов и систем.