Ринопластика по медицинским показаниям

Подводные камни повторной операции по коррекции носа

Несмотря на все старания хирурга, повторная ринопластика может оказаться непредсказуемой. Поэтому доктор всегда должен предусматривать возможные затруднения и иметь для себя запасной план действий. Пациенту тоже следует взять это на заметку и перед операцией не забыть поинтересоваться у хирурга, как он поступит, если что-то пойдет не так.

И врач, и пациент даже при благополучно проведенной ринопластике должны быть готовы к возможным осложнениям. Измененные предыдущей операцией ткани носа могут негативно воспринимать новое вмешательство, реагируя на него воспалительными осложнениями, отторжением трансплантата и прочими нежелательными последствиями. Поэтому проявлять излишнюю строгость в данном случае неуместно – нужно просто приложить все силы для профилактики осложнений, а в случае их появления проводить тщательное и добросовестное лечение. Реабилитационный период занимает немного больше времени.

Иногда последствия неудачной первичной ринопластики бывают, увы, непоправимы. В этом случае врач может отказаться от проведения повторной операции. Если пациент получил отказ от нескольких квалифицированных специалистов, то самое глупое, что он может сделать в этом случае – продолжать поиски, пока не наткнется на любого человека с дипломом хирурга, который все же согласится его оперировать. В подобной ситуации грамотнее всего было бы отказаться от изначальной идеи и попытаться частично исправить изменения при помощи косметологических процедур. Даже в исполнении опытного хирурга операция может ухудшить состояние носа, а тот человек, который согласится ее сделать, скорее всего, не полностью представляет себе ситуацию и может нанести еще больший вред.

Многочисленные проблемы при проведении повторной ринопластики возвращают нас к необходимости выбора «правильного» хирурга для первичной операции. Чтобы не пришлось испытывать переживаний и переносить новое вмешательство, следует проявить внимательность и здравый смысл при первом обращении к врачу.

Частые осложнения повторной ринопластики – это:

образование грубых, трудно устранимых рубцов;
отторжение трансплантата;
его деформация или смещение вследствие образования рубцовых тканей;
длительный отек (часто год и больше);
опущение кончика носа при неправильном формировании тканей.

Читайте далее: повторная ринопластика часть 2

Период реабилитации после повторной пластики носа не отличается от первичной операции – пациент должен строго выполнять указания пластического хирурга.

Противопоказания к повторной пластике носа

Хронические заболевания: сердца, печени, почек;
Вирусные и инфекционные болезни в острой стадии.Туберкулез, гепатиты, онкология;
Воспалительные заболевания дыхательных путей, кожных покровов;
Ряд аллергических заболеваний;
Сахарный диабет;
Психические проблемы;
Беременность и период грудного вскармливания;
Анемия (малокровие).

Пластический хирург оценит тип и состояние кожи пациента на лице. Для пациентов с тонкой кожей все следы становятся более заметными. А для тех, у кого толстая кожа и конверт из мягких тканей, добиться результатов коррекции еще сложнее. А проявления результата придется ждать еще дольше – часто до двух лет, так как отечность и заживление проходят гораздо дольше.

Возможные проблемы

Все негативные последствия, проблемы и осложнения можно разделить на два вида: функциональные и эстетические.

Функциональные осложнения для носа после ринопластики зачастую приводят к затруднению процесса дыхания. Это могут быть внутренние гематомы, отеки и синяки после ринопластики, абсцесс носовой перегородки или ее перфорация, перелом решетчатой кости и т.д. Возникновение функциональных проблем отражается и на эстетической стороне вопроса.
Эстетические осложнения в первые дни после ринопластики, равно как и в последующих период, представляют собой незапланированные деформации в пропорциях или формах носа, либо же отдельных носовых участков (пример – широкий нос после ринопластики). Они не несут прямой угрозы здоровью пациента, за исключением психологической стороны вопроса, которую нельзя исключать.

Время возникновения осложнений сложно предсказать. Это может случится в любой момент, даже через год после ринопластики. Нередко проблемы возникают непосредственно в процессе проведения пластики. Не реже это случается и после операции, равно как и во время реабилитационного периода, например, через месяц после ринопластики. Даже если восстановительный период завершен, возникновение осложнений нельзя полностью исключать. Что самое неприятное, чтобы избавиться от негативных проявлений, включая спайки после ринопластики, может потребоваться как одна операция, так и несколько, если случай сложный. И даже это не даст гарантий того, что на 100 процентов будет достигнут эстетически идеальный результат ринопластики носа после снятия гипса.

Часто встречающиеся осложнения после пластики носа

Как мы уже сказали, осложнения могут случиться в любой момент: через день, через месяц или через год после ринопластики. Как правило, их возникновение связывают с недостаточным опытом хирурга, который совершает те или иные технические ошибки в процессе операции, либо еще на этапе составления анамнеза, который может оказаться некорректно оцененным. Впрочем, виноват в шрамах после ринопластики может оказаться и сам пациент, который либо невнимательно отнесся к подготовительному этапу, либо провел реабилитационный период без учета рекомендаций пластического хирурга, касательных рубцов после ринопластики.

Повреждение хрящевой или кожной носовой структуры. Осложнение в большинстве случаев возникает по вине пластического хирурга. Может грозить образованием грубых спаек и рубцов после ринопластики, которые устраняются исключительно путем оперативного вмешательства.
Костные повреждения. Даже самая маленькая хирургическая ошибка, совершенная при рассечении носовых костей (остеотомия), может привести не только к синякам после ринопластики, но и к более эстетически и функционально плачевному результату. Чтобы исправить проблему, требуется провести повторную пластику носа.
Обильное операционное кровотечение с отеком после ринопластики. Данная неприятность может являться следствием того, что кровь пациента плохо сворачивается. Отеки после ринопластики и эффект разжиженной крови, в свою очередь, могут быть как врожденным явлением, характерным для конкретного индивидуума, так и приобретенным состоянием, к примеру, при приеме пациентом препаратов, которые разжижают кровь. Купировать данное осложнение с помощью назначения соответствующих медикаментов нужно не через месяц после ринопластики, а сразу.

Предоперационный период вторичной пластики носа

Перед операцией доктор должен назначить пациенту полное обследование, включая рентгенографию черепа и другие исследования, которые помогут ему создать для себя точное представление о состоянии носа – костей, хрящей, мягких тканей. Сопротивляться этому и стараться ускорить операцию не стоит, ведь от степени владения информацией зависит ее конечный результат.

В ходе общения и обследования врач выбирает оптимальную тактику коррекции, и в этот момент самое важное – рассказать пациенту, чего можно от нее ожидать, а какие пожелания так и останутся не выполненными. Это трудный момент, так как в представлении большинства людей пластическая хирургия может творить чудеса при любом исходном раскладе

Пациентам следует усвоить, что в их случае, когда предыдущая операция наложила свой отпечаток, возможности коррекции ограничены, поэтому нужно довольствоваться тем, что предлагается.

Итогом неудачной ринопластики нередко становятся нарушения дыхания. В ходе повторного вмешательства врачи всегда стараются исправить этот дефект

Пациенту тоже следует понимать, насколько это важно, поэтому коррекция функциональных расстройств должна стоять для него на первом месте в сравнении с внешним видом

Эстетические и поздние осложнения после ринопластики

Зачастую возможные осложнения после проведения пластики носа проявляются на позднем этапе, являясь, своего рода, «бомбами замедленного действия». Закладываются такие «бомбы» (например, спайки после ринопластики) самим хирургом в процессе операции. Разумеется, не нарочно. Как вариант, поздние осложнения могут являться следствием индивидуальной реакции человеческого организма (например, сильно отекает нос после ринопластики), которая не является типичной при совершении операционных изменений.

Говоря о поздних осложнениях, в первую очередь, мы имеем в виду келоидные и гипертрофические грубые рубцы, формирующиеся в операционной зоне, и совершенно не похожие на мозоли после ринопластики. Также, можно говорить о носовых деформациях и дыхательных проблемах. Их вызывают рубцы, ухудшенное кровоснабжение и прочие нюансы, связанные с процессом заживления. Не исключены и хирургические ошибки.

Не менее распространенными являются эстетические аспекты, например, широкий нос после ринопластики, связанные с неудовлетворенностью пациента тем, как выглядит его нос после операций. Их можно разделить на обоснованные и необоснованные.

Обоснованная неудовлетворенность является следствием излишней или недостаточной с объективной точки зрения коррекцией того носового дефекта, с которым пациент поступил в хирургию, включая появление мозоли после ринопластики. Также, она может быть вызвана существенными отклонениями от того результата, который был изначально запланирован, особенно если речь идет о наличии осложнений функционального характера.
Необоснованная неудовлетворенность связана с субъективными или надуманными причинами. К примеру, это может быть психическое расстройство пациента. Но в большинстве случаев речь идет о временном отрезке, который потребуется человеку для адаптации к изменениям, произошедшим с его внешностью, восприятие которой на первоначальном уровне может быть негативным даже в том случае, если пластический хирург сделал все правильно.

К вопросу о том, сколько держится отек после ринопластики, следует напомнить, что нос не принимает окончательную форму сразу после операции. Для этого может потребоваться некоторое ожидание, которое, с учетом ношения гипса после ринопластики, может достигать года и более. Не зная или не желая учитывать это, пациенты делают скоропалительные выводы, не спросив у специалиста ринопластики, сколько держится отек. Стоит ли говорить, что подобные суждения категорически ошибочны, особенно если делаются до того времени, как будет снят гипс после ринопластики, сойдут первые послеоперационные отеки и завершится полноценное заживление.

При наличии реальных эстетических или функциональных осложнений может потребоваться повторная корректирующая операция, с применением тампонов после ринопластики. Но делать это можно, минимум, через год после проведения первой операции, дабы дать организму возможность полностью восстановиться. Да и сам хирург за это время сможет оценить изменения с большей объективностью.

Повторная ринопластика

Ринопластика занимает одно из первых мест среди видов пластической хирургии по повторным обращениям пациентов с просьбой исправить результаты первой операции. Не всегда это связано с ошибками врачей, выполнявших первичную пластику носа. Иногда человек, получив «новый» нос, понимает, что хотел бы иметь другую форму.

Важно отметить, что если операция прошла неудачно, то повторная операция (коррекция) может быть проведена только через 6-8 месяцев. Связано это с тем, что в области оперативного вмешательства должно образоваться достаточное количество подкожных рубцов, что исключит эффект «пустого носа» при последующей пластике

Сразу стоит сказать, что вторичная ринопластика – более сложная операция. Образовавшиеся рубцы приходится иссекать заново. От хирурга требуется большое мастерство, чтобы сформировать нос красиво и симметрично.

Условия проведения операции ринопластики

Ринопластика может проводиться после достижения пациентом 18 лет, когда лицевой скелет заканчивает своё формирование. Однако, многие хирурги-ринопласты считают, что ринопластику лучше проводить при достижении 22 лет.

Особенности восстановительного периода и возможные осложнения после ринопластики

Ринопластика сопровождается естественными изменениями в зонах коррекции. Неизбежная операционная травма тканей с нарушением целостности сосудов приводит к кровоизлияниям в кожу носа, век, подглазничных областей и глаз, которые сохраняются 2-3 недели. Как правило, отек и лимфостаз мягких тканей носа сохраняется длительное время до 4-6 месяцев, а иногда — до года.

После ринопластики возможны ранние постоперационные осложнения: кровотечение, гематома, воспаление и другие. Кровотечение и гематома могут развиться после обширной ринопластики или нарушения пациентом постоперационного режима и иногда требуют неотложного хирургического вмешательства. Для профилактики осложнений после операции первые 4 часа местно используется холод, назначается кровеостанавливающая, противовоспалительная и антибактериальная терапия. Первые сутки пациент должен соблюдать покой и постельный режим. Перевязка производится на следующий день после операции.

В этот постоперационный период необходимо выполнять все предписания лечащего врача, посещать перевязки.

Минимум 2 месяца необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Вести щадящий режим, исключающий прием твердой пищи (сухари, орехи, сушки и др.), газированных напитков, занятия спортом, физические нагрузки, связанные с подъёмом тяжестей, травмы, приём горячей ванны, посещение бани, сауны, волосы необходимо сушить только прохладным воздухом, ограничить сексуальные отношения.
Соблюдать водно-солевую диету в виде: исключения «острых» блюд, продуктов с большим содержанием соли и употребления жидкости за 3 часа до сна.
Применять мази, лекарственные препараты и физиотерапевтические процедуры только после назначения лечащего врача.
Мыть голову первый раз после операции можно после согласования с врачом.
В течение первого года обязательно динамическое наблюдение у лечащего врача 1 раз в месяц или согласованное в индивидуальном порядке.

Пациентам, идущим на ринопластику необходимо знать:

О длительном (от 1 года до 1,5 лет) восстановительном периоде после ринопластики.
О том, что во время восстановительного периода могут иметь место временные изменения формы и функции носа: нарушение носового дыхания в виде «заложенности» носа особенно в жаркую сухую и холодную сырую погоду, снижение чувствительности тканей носа, утолщение контуров спинки и кончика носа, искривления, неровностей кожного покрова, возникающих в результате активного формирования подкожных рубцов. Точные характеристики этих рубцов не могут быть четко определены до операции в связи с индивидуальными особенностями процессов рубцевания. Подобные изменения требуют своевременного обращение к врачу для проведения дополнительного медикаментозного, физиотерапевтического, рентгенологического лечения, а иногда – повторной коррекции.

Какие носы относятся к разряду «сложных»?

Носы, неоднократно подвергавшиеся переломам.
Носы, «получившиеся» в результате неудачных коррекций в других клиниках.
Деформация носа вследствие усиленного рубцевания.
Генетически обусловленные особенности внешнего вида носа.

В случае, если «сложный нос» не подвергался пластической коррекции ранее, проводятся операции в несколько этапов, максимально продуманно и осторожно. Если же ринопластика проводится после ошибки хирурга, то требуется тщательная диагностика с применением различных методов (например, МРТ) для того, чтобы максимально точно увидеть и оценить результаты предыдущих коррекций

Только после этого можно составлять план своей операции, если, конечно, коррекцию еще возможно осуществить с успешным результатом.

Основная причина повторной ринопластики

К неудачным результатам ринопластики относятся слишком низкая (утопленная) либо слишком высокая (выпяченная) носовая спинка. И если последний дефект убрать довольно легко (путем дошлифовывания спинки носа), то в случае слишком низкой спинки придется «повозиться» — нужно будет ставить поддерживающий графт.

Надо сказать, что во всех случаях, когда не хватает тканей, коррекции носа проводить сложнее. Например, нарастить носовой кончик куда труднее, чем сделать его тоньше и изящнее. А сильная зауженность носовой спинки вообще практически не поддается пластической коррекции. С помощью инъекций филлерами (основой которых является гиалуроновая кислота) можно подкорректировать крылья и спинку носа — создать их фактурность.

Но самое сложное и трудозатратное — это исправление плачевных результатов предыдущих множественных пластических коррекций носа, если при этом присутствует еще и много фиброзной ткани из-за гиперрубцевания в области хирургического вмешательства. В этом случае нужно будет сначала все «расчищать», а потом уже оперировать. И после операции, в период реабилитации, потребуется особый тщательный уход за носом, чтобы исключить повторное образование большого количества рубцов, особенно для клиентов, имеющих жирную плотную кожу.

К сожалению, встречаются в практике пластики носа и такие случаи, когда ошибки пластических хирургов возникают по причине недостаточности опыта и навыков либо же из-за банальной невнимательности. К таким случаям относится, например, исправление носовой перегородки, которая была искривлена во время предыдущей операции начинающим пластически.

Часто клиенту приходится просто отказывать (если ринопластика уже шестая-седьмая по счету) из-за того, что его несчастный нос может провалиться. Для хирурга-ринопласта это бывает сложно сделать, когда он понимает, сравнивая фотографии клиента до и после всех операций, что была возможность сделать все красиво и правильно уже с первой коррекции. Из-за таких вот первых ошибок и приходится потом прибегать к целому ряду коррекций, которые, ко всему прочему, оказываются зачастую не только бесполезными, но еще и вредными, усугубляющими ситуацию.

Условно, вторичную ринопластику разделяют на три типа:

открытая,
регулирующая
закрытая.

Согласно статистике, вероятность возникновения необходимости повторной хирургии составляет 10-15%. И только 8% пациентов ложатся еще раз в клинику, как правило к другому пластическому хирургу.

Какие факторы могут повысить риски неудовлетворительного проведения ринопластики?

Чаще всего речь идет о неправильном выборе специалиста, который неверно оценивает риски осложнений после ринопластики. Пластика носа – это очень привлекательная с финансовой точки зрения операция. К тому же, с виду она кажется не такой уж сложной. Как следствие, очень часто пластику носа берутся делать низкоквалифицированные специалисты, не имеющие достаточного опыта вопросе оценки ринопластики носа последствий. Результат непрофессионального вмешательства плачевен.
Период ринопластики после операции не менее важен, чем сама операция

И пациенту предельно важно соблюдать все рекомендации, которые дает хирург в это время. Если рекомендации по ринопластике после операции не соблюдаются, осложнения не заставят себя ждать

Индивидуальные особенности также имеют немаловажное значение. Особенно это касается характера рубцевания, который у каждого организма различен. Это также может послужить причиной возникновения осложнений и последствий ринопластики.

Не стоит забывать и о том, что примерно в одном случае из трех в первые дни после ринопластики могут возникнуть те или иные непредвиденные изменения, статистическую вероятность которых нельзя исключать. В большинстве случаев они не являются существенными, да и многие специалисты просто отказываются признавать их осложнениями после ринопластики носа как таковыми. И все же факт остается фактом. При возникновении непредвиденных изменений может потребоваться дополнительная легкая пластика коррекционного типа, которая зачастую делается даже без общего наркоза.

Статистика показывает, что общая вероятность возникновения осложнений после ринопластики носа составляет 4-18,8 процентов. Минимизировать возникновение операционных неприятностей может только опытный врач. Его мастерство исполнения операции, с правильным выбором оптимальной методики и оценкой состояния носа после ринопластики, дадут высококачественный результат.