Пластика мягких тканей вокруг имплантата

Что такое остеопластика

Остеопластика в стоматологии – хирургическая операция по наращению объема костной ткани на верхней или нижней челюсти при ее дефиците. Необходима для восстановления эстетики овала лица, для выполнения имплантации, после травм. В зависимости от цели проведения, выполняется с применением различных технологий. Они различаются по виду материала, используемого для операции, расположения атрофированного участка и технике реализации. Операции подобного типа подтвердили свою эффективность, проверены временем, безопасны для здоровья.

Виды костной пластики:

аугментация – направленная регенерация с помощью искусственных или донорских материалов, стимуляторов роста. Примерно за четыре месяца формируется новая кость;
аутотрасплантация – пересадка костных фрагментов, взятых у самого пациента;
синус-лифтинг – восстановление кости на верхней челюсти непосредственно под гайморовыми пазухами. Дно пазухи немного смещают (поднимают), образовавшееся пространство заполняют выбранным материалом-заместителем.

Как проходит процедура?

Никакой специальной подготовки не требуется. Сначала доктор осмотрит дефект и задаст несколько вопросов для выявления противопоказаний. Если таковые отсутствуют, можно приступать к процедуре.

Она состоит из нескольких этапов:

Нанесение анестетика. Инъекции почти безболезненны, но для повышения уровня комфорта можно предварительно нанести на нужный участок анестезирующий крем. После такой обработки внутрикожные инъекции совершенно не ощущаются;
Очистка кожи. Врач очистит кожный покров и обработает его антисептическим средством. Это необходимо для того, чтобы не занести инфекцию;
Инъекции как таковые. Они выполняются непосредственно в область рубцов. Количество препарата строго контролируется, а число проколов определяется индивидуально и зависит от особенностей рубца;
Обеззараживание поверхности. После инъекций участок снова обрабатывается антисептиком.

Способы удаления кожного рога

При лечении кожного рога всегда применяются только радикальные способы. Очень редки случаи, когда кожный рог сам собой отпал в результате повреждения. Однако если заболевание имеет вирусный или инфекционный характер, клетки новообразования могли остаться чуть глубже и спустя время оно вернется. Именно поэтому нельзя пытаться лечить его в домашних условиях и ждать, чтобы он отпал.

Один из наиболее распространенных методов устранения поражения — хирургическое удаление нароста. Операция проводится с местной анестезией, может остаться небольшой шрам, из-за чего такой способ в дерматологии используется все реже.

Электрокоагулятор, применяемый для удаления кожного рога, при помощи волн высокой частоты нагревает белки тканей кожи, разрушая их в месте прикрепления к телу. Поэтому образование отпадает, так как связь с кожей разорвана.

Способы удаления кожного рога включают и лазерную хирургию. Она работает по принципу нагревания, разрушая белки и испаряя воду из тканей. В косметологии и дерматологии этот метод сейчас занимает первое место.

Описание заболевания кожный рог

В списке самых распространенных дерматологических заболеваний кожный рог, описание которому дал внешний вид, занимает не последнее место. Ороговевшие эпителиальные клетки нароста становятся твердыми, поэтому по описанию и на ощупь напоминают маленький тонкий рог. Он появляется как у мужчин, так и у женщин, возникает в любом возрасте, но не является злокачественным образованием, поэтому его можно лечить без последствий. Он располагается в верхних слоях кожи, поэтому лазером легко удалить кожный рог.

Наиболее подвержены болезни пожилые люди ввиду снижения защитных механизмов кожи, большой продолжительности повреждений в одних и тех же местах. Чаще кожный рог появляется у женщин. Первичный тип заболевания проявляется с возрастом, тогда как вторичный развивается после или на фоне вирусных или инфекционных болезней кожи.

Противопоказания

Лазерную процедуру нельзя проводить, если на коже есть свежий загар, которому не более двух недель. Загар — это легкий ожог, повреждение кожи, после которого она становится очень чувствительной. Лазер может навредить ей в этот период, поэтому лучше устранять недостаток спустя месяц после отпуска.

Индивидуальная предрасположенность к образованию келоидных рубцов. Помимо эстетического, они приносят и физический дискомфорт. Рубцы сложно удалить или вылечить полностью, из-за них кожа не восстанавливается и не принимает здоровый вид после операции.

Появление кожного рога не критическая ситуация. С ним вполне можно жить, но это причиняет физический дискомфорт и моральные неудобства. Поэтому врачи все-таки советуют удалять его. А лучший способ для этого – применение лазерных технологий.

Неабляционная лазерная шлифовка

Эта лазерная методика воздействует на всю поверхность кожи. Она применяется при наличии многочисленных мелких рубчиков, например, оставшихся после угревой сыпи.

Под действием лазера кожа нагревается, но ее поверхность остается нетронутой. Это способствует выработке белка-коллагена и созданию новых клеток кожи, которые заменят те, из которых формируются рубчики.

Принцип действия неабляционной лазерной шлифовки

Процедура длится 15-30 минут, при этом возникает общий омолаживающий эффект, устраняются пигментные пятна и другие незначительные дефекты. Поскольку процедура затрагивает достаточно большую площадь лица и тела и может быть достаточно болезненной, во время её проведения применяется анестезия. В результате пациенты не ощущают никаких симптомов дискомфорта. Для получения нужного эффекта может потребоваться от четырех до шести процедур.

Поскольку метод затрагивает глубокие кожные слои, восстановительный процесс может длиться несколько месяцев. Эффект от неабляционной лазерной шлифовки виден не сразу, но постепенно кожа становится красивой, гладкой, исчезают следы от акне, морщины, небольшие дефекты.

Экстренное удаление металлоконструкций

Показаниями к экстренному удалению могут стать:

глубокое нагноение,
непереносимость материала, из которого изготовлен имплантат,
нестабильная фиксация,
формирование ложного сустава,
отсутствие признаков образования костной мозоли в течение долгого времени.

Технически удаление остеосинтеза является несложной операцией, если металлоконструкция установлена правильно, по принятой методике. При наружном расположении спиц производится простое механическое удаление. При внутрикостной фиксации с помощью штифтов, гвоздей, винтов производится полноценная операция под проводниковой анестезией или наркозом. Как правило это внутрисуставное внедрение. Рассечение кожи происходит с иссечением первичного рубца, либо без иссечения. Вскрывается суставная сумка, производится механическое удаление конструкции специальными инструментами с последующим зашиванием сумки, мягких тканей, кожного покрова.

Для определения состояния имплантата непосредственно перед операцией производится контрольная рентгенография, для опрелеления возможной миграции винтов или спиц. Также применение компьютерной томографии.

Как проявляются келоидные рубцы?

Келоидный рубец – патологическое (чаще всего опухолевое) разрастание соединительной ткани. Визуально проявляется утолщением и возвышением участка кожи, бывает ярко-красного, бордового или розового цвета. Келоидные рубцы, как правило, располагаются на руках, ногах, в области грудной клетки, на мочках ушей и на лице, при этом они никогда не локализуются на ладонях, стопах, веках или половых органах.

Келоиды покрыты тонким слоем кожи, который часто травмируется и изъязвляется. На месте язвочек затем появляется гиперпигментация. Келоидные рубцы образуются после повреждения кожи. В некоторых случаях к ним приводят кожные микроповреждения, которые не всегда заметны невооруженным глазом. Далее келоиды увеличиваются в размерах в течение неопределенного времени.

При воспалении келоида – срочно к врачу!

«Для воспаления келоидного рубца характерны следующие симптомы: зуд образования, жжение, изменение цвета от красного до синюшного, онемение тканей, активный рост рубца. При возникновении данных проявлений ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, применять различные мази. Необходимо как можно скорее записаться на прием к дерматологу или хирургу. После диагностики и определения тяжести воспалительного процесса специалист назначит терапию».

Щербинин Виктор Сергеевич

эксперт

Больница 83 ФНКЦ ФМБА России, пластический хирург

Появление и рост келоида может сопровождаться болезненностью и повышенной чувствительностью в этой зоне. Чаще всего такие рубцы образуются на мочках ушей, груди, плечах, верхней части спины, задней поверхности шеи, щеках, коленях². Келоиды не заразны и не приводят к онкологическим заболеваниям³.

Таблица 1. Основные отличия келоидных рубцов от шрамов
Критерий	Келоидный рубец	Нормальный рубец (шрам)
Рост	Выходит за пределы повреждения	Только в пределах раны
Цвет	От светло-розового до темно-лилового	От бледно розового до красно-фиолетового, со временем бледнеет
Преобладающие области	Мочки ушей, грудь, плечи, верхняя часть спины, задняя поверхность шеи, щеки, колени	Нет преобладающих областей
Время появления	В течение 3 месяцев после повреждения кожи	В течение 1 месяца после повреждения кожи

Когда возможна нагрузка на ногу?

При нормальном течении процесса заживления полная нагрузка на ногу возможна уже через два дня после операции.
По сравнению с другими методами операций по реконструкции крестообразной связки, метод ACL имеет большое преимущество, т.к. обеспечивает быстрое восстановление подвижности. Например, при полной иммобилизации в течение 7-10 дней теряется 50% мышечной массы в оперированного колена. Восстановление мышц в таком масштабе может занять до 1,5 лет. Часто, сбалансированное восстановление мышц после односторонней деградации мышц так и не достигается.

В период после операции основное внимание уделяется снятию отека коленного сустава. Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава

На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивания мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им дома необходимых упражнений

Впоследствии много внимания уделяется сохранению и увеличению диапазона подвижности сустава. На третьем этапе, который начинается примерно через 3-4 недели после операции, начинается более интенсивное наращивания мускулатуры. На этой стадии реабилитации необходимо активное участие пациента и аккуратное выполнение им дома необходимых упражнений.

Последствия дефектов черепа

Кости черепа не только защищают головной мозг от механического повреждения. Отсутствие одного участка может вызывать у пациента массу неприятных симптомов или осложнений. Именно их наличие служит прямым показанием к хирургической пластике.

Это может быть:

Головная боль. Она возникает не только в месте дефекта, но захватывать другие участки. Чаще всего симптом усиливается или возникает при смене показателей атмосферного давления и температуры воздуха. Появляется, так называемая, метеочувствительность.
«Астено-невротический синдром». Сюда входят жалобы на рассеянность, снижение концентрации внимания, трудности в решении интеллектуальных задач, частая смена настроения, снижение способности противостоять стрессам и толерантности к алкоголю.
Выпячивание содержимого черепа наружу. При кашле или чиханьи, физическом напряжении или нагрузках, часть вещества мозга может выпячиваться через отверстие в черепе, под кожу. Это приводит к травматизации внутренних тканей о края костного дефекта.
Симптоматическая эпилепсия.
Расстройства психики.

Показания и противопоказания

Основное показание для процедуры – наличие шрамов или рубцов (в том числе и оставшихся после акне) на коже. Чем свежее дефект, тем эффективнее будет лечение. Так, для устранения келоидного рубца, появившегося пару месяцев назад, обычно достаточно одной процедуры, если же возраст образования больше года, то, возможно, придется 2-3 раза посетить клинику.

Важно! Келоидные рубцы никогда не рассасываются самостоятельно, так что нет смысла выжидать, когда они со временем разгладятся лучше как можно скорее обратиться к врачу.

Противопоказаний немного. В их число входят:

Любые острые заболевания, обострения хронических болезней;
Бактериальные поражения кожи;
Высыпания в области обработки;
Инфекционные или грибковые заболевания;
Туберкулезные поражения кожи;
Сифилис;
Беременность, лактация;
Онкологические заболевания.

Важно! Список противопоказаний может варьироваться в зависимости от того, какой препарат используется для удаления. Обязательно сообщите врачу обо всех хронических и острых заболеваниях, а также не забудьте проинформировать доктора, если Вы планируете беременность или кормите грудью.

От чего зависит тип рубца?

От индивидуальных особенностей организма, в том числе и доставшихся человеку по наследству. Значение имеют место возникновения дефекта и возраст, в котором он появился, локализация раны. Иногда у одного и того же человека на теле есть шрамы различных типов.

Появление атрофических рубцов обусловлено дефицитом коллагена – белкового соединения, отвечающего за плотность и упругость кожного покрова. В такой ситуации ранки обычно долго затягиваются, и в результате образуются втянутые бледные шрамы. Атрофические рубцы часто возникают на месте гнойничков, акне: в этом случае они имеют вид неровных ямок на поверхности эпидермиса.

Когда коллаген вырабатывается слишком активно – это тоже плохо, потому что в этом случае формируется гипертрофический рубец. Такое часто происходит при длительном заживлении раны или если повреждение находилось на участке с повышенной двигательной активностью.

Точные причины появления келоидных рубцов науке пока точно неизвестны. Это опухолевидное разрастание соединительной ткани может возвышаться над кожей на 5-8 мм и выходить далеко за пределы первоначального повреждения эпидермиса. Считается, что существует генетическая предрасположенность к формированию таких образований. По некоторым данным, с этой проблемой чаще сталкиваются темнокожие, смуглые люди, а также те, кто страдает нарушениями обмена веществ. Есть гипотеза, что келоидные разрастания образуются под влияние комплекса факторов.

Важно! При склонности к формированию келоидов строго запрещены инъекционные косметологические процедуры – последствия могут быть крайне неприятными. Кроме того, нужно избегать по возможности любых повреждений кожного покрова, в том числе и незначительных

Если начался рост келоида, стоит сразу же проконсультироваться с косметологом: чем раньше начата терапия, тем она эффективнее.

Если нормотрофические рубцы обычно почти незаметны и не доставляют хлопот, то другие разновидности могут стать причиной переживаний и дискомфорта. Часто такие отметины уродуют внешность и становятся источником психологических комплексов. Но есть хорошая новость: можно удалить рубцы на лице, конечностях и теле практически без следа.

Виды рубцов

Очень важно правильно определить тип рубца для определения срока и выбора метода лечения. Различают следующие виды рубцов:

Нормотрофические рубцы

Нормотрофические рубцы находятся на одном уровне с окружающей кожей, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям. Они чаще всего не беспокоят пациента. Как правило, их не рекомендуется лечить радикально, то есть прибегать к хирургии. Но это не значит, что ими не нужно заниматься. Здесь на помощь доктору приходят поверхностные( иногда срединные) химические пилинги. При своевременно начатой терапии нормотрофические рубцы можно сделать практически незаметными.

Атрофические рубцы

Атрофические рубцы — часто такие рубцы называют «минус ткань», в силу того, что они располагаются ниже уровня окружающей кожи. Такие рубцы, остающиеся, как правило, после акне или ветряной оспы, формируются в результате недостаточного образования соединительной ткани. Одним из примеров атрофических рубцов являются так же стрии (растяжки).

Гипертрофические и келоидные рубцы

Гипертрофические и келоидные рубцы, напротив, являются избыточными. Их формирование связано с чрезмерно интенсивной работой клеточного матрикса. Такие рубцы образуются на месте нарушения целостности кожи: вследствие ран, ожогов, хирургических вмешательств, прокалывания ушей или сведения татуировок. Гипертрофические рубцы выступают над поверхностью кожи, ограничены травмированной областью и спонтанно регрессируют в течение двух лет, хотя регресс может быть и неполным. Лучший косметический результат достигается при хирургическом лечении — иссечении рубцовой ткани и дальше этот рубец ведется дерматокосметологами как нормотрофический. Если рубец небольшого размера, то прекрасно проходит лечение химическими пилингами. В последние годы все большую популярность завоевывает фракционный фототермолиз в устранении как атрофических, так и нормотрофических рубцов.

Келоидные рубцы

Келоидные рубцы появляются в результате индивидуальных патологических изменений в структуре рубцовой ткани. Келоидные рубцы могут иметь различную форму и размеры, часто не совпадающие с линиями операционного разреза или травмы. Такие рубцы доставляют много неприятностей. Они начинаются с небольшого узелкового уплотнения, затем быстро растут и увеличиваются в размерах, сохраняя склонность к росту в течение многих лет. Формирование и рост келоида сопровождается зудом, болезненностью, жжением и напряжением тканей. Поверхность келоидного рубца резко отграничена от здорового кожного покрова. Сам рубец выпуклый, блестящий, имеет багровый или синюшный цвет

В случае с келоидными рубцами процесс лечения длительный, требующий осторожного выбора метода коррекции. Тактику ведения келоидных рубцов имеет смысл рассмотреть отдельно.

Успешную коррекцию может гарантировать только максимально верная диагностика вида рубца, с анализом данных анамнеза, выбор адекватного метода коррекции и грамотным и тщательным домашним уходом. Выраженного результата всегда легче достичь при коррекции свежих рубцов (существующих до 1 года).

Определившись с тем, к какому типу относится рубец, на какой он стадии хронологического и гистологического развития, мы можем подобрать оптимальную лечебную программу.

Поговорим подробнее о методах коррекции.

Коррекция или удаление рубцов методами пластической хирургии

Современная пластическая хирургия предлагает нексолько способов коррекции или удаления рубцовой ткани. Не смотря на это, полностью рубец невозможно удалить, это надо понимать, возможно только существенно уменьшить его в размерах, перенаправить натяжение, улучшить его внешний вид, сделать почти не заметным, но все же он останется навсегда на теле. Суть хирургической коррекции заключается в следующем: рубец иссекают, а затем либо сшивают там же, удалив больные участики кожи, либо перемещают немного окружающей кожи или даже смещают шрам полностью, чтобы сделать его не заметным. В каждом конкретном случае необходима консультация опытного пластического хирурга, который проведет полный анализ шрама, его историю возникновения, состояние, местонахождение и какие органы еще затронуты при заживлении и образовании рубцовой ткани.

Хирургические методы удаления рубцов

Существует несколько методик в пластической хирургии для коррекции рубцов, Результатом таких опраций является удаление страшного рубца, вместо которого остается тонкий, едва заметный шрам, рубцовая ткань удаляется, а здоровая сшивается, за счет этого уменьшается напряжение, шрам становится более эластичным и подвижным.

Z-пластика

Метод Z-пластики применяется для изменения направления шрама, чтобы направление сделать более естственным, параллельно природным линиям и складкам. Технология заключается в том, что рубец иссекают, а новые разрезы выполняют под углом 60 градусов от каждого конца, образовывая небольшие треугольники, это создает зигзагообразную форму разреза, откуда и пошло название Z-пластика. В результате напряжение рубца перенаправляется и перераспртеделяется, что уменьшает рубцовую контрактуру. Для улучшения эффекта выполняют множественную Z-пластику маленькими кусочками. Такая технология позволяет уменьшить очень грубые рубцы.

W-пластика

W-пластика применяется также при грубых рубцах, технология заключается в следующем: вокруг рубца иссекается кожа маленькими треуголниками, грубая, болная кожа рубца удалается, а треуголные лоскуты кожа соединяются в виде зубьев и рана закрывется новыми куском кожи. Маленькие разносторонние кусочки не повзоляют образованию большого толстого рубца, ткань заживает более равномерно, не создавая сильного натяжения.

Пересадка кожи

Пересадку кожи применяют чаще всего при ожогах или очень больших шрамах по размеру, это очень сложный и серьезный метод удлаения рубцов. Рубец или целый участок кожи иссекают, а с другого места берут донорский участок и покрывают больное место. При этой технологии шрамы остаются и в участках пересадки, и в доносрких участках.

Лоскутная пластика

Это наиболее сложная операция по коррекции рубцов, так как предполагает пересадку не только куска кожи, но подкожной жировой клетчатки с кровеносными сосудами, а иногда и мышцами. Здесь задействованы не только пластические хирурги, а еще и сосудистые, так как для восстановления кровоснабжения, необходимо переподключение сосудов на новом месте. Но по опыту считается, что лоскутные операции дают лучший косметический результат, чем пересадка только кожи.

После операции

Удаление рубцов по любой технологии сопровождается кровоподтеками, течностью, покраснением и дискомфортом в течение некоторого времени

В этот промежуток времени важно соблюдать все рекомендации лечащего врача, быть очень осторожным в движениях, швы удалят через несколько дней, но кожа — живой организм и должно пройти время для ее заживления и реабилитации. Полый срок исцеления кожи после оперций по коррекции рубцов может варьироваться от 6 до 12 месяцев, в зависимости от от величины и расположения шрама, свойств кожи и качеству соблюдения рекомендаций врача

Операции по коррекции рубцов — плод совместной деятельности врачей хирургов многих специализаций, уровень компетенции которых должен быть на самом высоком уровне. В клинике «Семейная» на базе Научно-практического центра хирургии скоцентрированы лучшие хирурги, Москвы, обладающие высшими научными званиями, постоянно повышающие свой профессиональный уровень, а так же занимающиеся исследовательской работой, что говорит о том, что мы прменяем только самые новейшие технологии и методы лечения во всех направлениях.

Как устранить рубцы на коже?

Существуют разные методики удаления рубцовых образований (физическое лечение рубцовой ткани): с помощью инъекций, лазера, воздействия низкими температурами или даже хирургического иссечения. Иногда необходимо комбинировать различные способы для достижения оптимального эффекта (методы лечения рубцов инъекциями и что такое келлоиды).

Тактику лечения определяет врач-косметолог. Для этого необходим очный осмотр, во время которого доктор оценит тип дефекта, его размеры, цвет, консистенцию и другие особенности. Только после этого можно планировать дальнейшую терапию.

Инъекционная методика имеет ряд преимущества перед другими способами удаления:

Это быстро: процедура отнимает минимум времени;
Не требуется никакой подготовки, достаточно короткого собеседования и осмотра перед началом процедуры;
В отличие от хирургического иссечения или криодеструкции, инъекции практически безболезненны: доктор использует для обработки тонкую иглу, и кожный покров предварительно обезболивается;
Мало противопоказаний. При местном лечении препараты воздействуют только на рубцовую ткань;
Нет необходимости в длительной реабилитации, можно вести обычный образ жизни;
Если инъекции выполняет профессиональный врач-косметолог, то риск осложнений стремится к нулю, процедура безопасна;
Наконец, это эффективно: для избавления от свежих дефектов обычно достаточно одной инъекции, а чтобы устранить застарелые шрамы, может потребоваться два-три визита в клинику.

Напомним, что удаление рубцовых образований – медицинская процедура, которая должна проводиться врачом-косметологом.

Причины формирования келоидов

В настоящее время причинами появления келоидных рубцов считается наследственная предрасположенность. У некоторых людей наблюдается чрезмерно активный синтез коллагеновых волокон или, наоборот, недостаточное разрушение рубцовой ткани на месте повреждений кожи. В результате этого присутствует дисбаланс в синтезе и регрессии соединительной ткани, что приводит к неконтролируемому росту рубцов.

Кроме того, факторами риска возникновения келоидных рубцов являются:

смуглая кожа (четвертый фототип и выше);
гормональные нарушения и использование препаратов стероидного происхождения;
травматизация формирующегося молодого рубца;
сниженный иммунитет;
нагноение раны.

Основные причины появления новообразования

В 9 случаях из 10 кожный рог возникает на месте микротравм. Чтобы они стали причиной новообразования, повреждения участка тела должны быть постоянными и продолжительными (неудобный головной убор, обувь, производственные повреждения). Это первичный путь развития болезни, который протекает незаметно и дает о себе знать лишь с возрастом, наиболее вероятно после 50 лет.

Вторичный тип возникает при условии наличия вирусов или инфекций, вызывающих повреждение эпителия. Воспаления, бородавки и папилломы могут дать старт развитию рога как во время течения этих заболеваний, так и на их месте после лечения. Хронические заболевания и воспаления, связанные с дерматологией, также могут влиять на вероятность начала болезни.

В большинстве случаев рог появляется в единичном количестве, несколько образований возникают при вирусных поражениях и примерно в одном месте или недалеко друг от друга.

Откуда берется трансплантат крестообразной связки?

Если используется сухожилие полусухожильной мышцы/ Gracilis сухожилие, то оно изымается длиной около 25 см через короткий разрез на внутренней стороне голени. Во время послеоперационного периода оставшиеся части сухожилия заживают, так что не наблюдается существенной потери прочности.

Пластика крестообразной связки: на подготовительном этапе изымается часть полусухожильной мышцы полусухожильного сухожилия. Затем трансплантат обрабатывается и растягивается для достижения максимальной прочности. Место забора в каждом случае выбирается индивидуально. Но мы предпочитаем забор сухожилия надколенника или полусухожильного сухожилия FH Orthopedics

Если используется одна треть сухожилия надколенника, то через короткий разрез на передней части колена ниже коленной чашечки изымается треть средней части сухожилия надколенника с небольшими фрагментами из надколенника и большеберцовой костей.

Использование трети сухожилия надколенника имеет явные преимущества. Трансплантат изымается с небольшим фрагментом кости из коленной чашечки, который значительно облегчает его закрепление в колене. Эти фрагменты кости врастают в местах крепления трансплантата и таким образом стабилизируют его. Трансплантат из трети сухожилия надколенника выдерживает нагрузки до 1800-2000 кг, что ненамного ниже максимально возможной нагрузки 2400 кг у природной крестообразной связки. Поэтому это сухожилие очень приближается по своим свойствам к естественной крестообразной связке.

При использовании подколенного сухожилия для пластики крестообразной связки наблюдаются меньшие послеоперационные боли. Но для заживления требуется больше времени, так как подколенное сухожилие не может быть изъято с фрагментами кости. Длина подколенного сухожилия позволяет сложить его вчетверо, что значительно увеличивает его прочность. Трансплантат выдерживает 2400 кг нагрузки, и таким образом соответствует прочности и жесткости естественной крестообразной связки.

Виды шрамирования и методы нанесения

Strike Branding – выжигание кожи. По-другому, клеймение. Почти всегда делается не с помощью одного прижигания, а составляется из линий, которые наносятся по отдельности. Этот способ хорошо подходит для шрамирования на спине.

Cautery branding – шрамирование, для которого используют специальную форму.

Laser branding – это лазерный брендинг. Наносится лазерным лучом, который создает поджигающий эффект.

Cold branding – это уже процесс, обратный выжиганию. Когда шрам образуется по причине прикосновения к предмету с экстремально-низкой температурой. Чаще всего такое шрамирование достигают, обрабатывая инструмент жидким азотом.

Skin Removal – является удалением участка кожи. Самый распространённый на сегодняшний момент способ, поскольку его использование даёт возможность получить наиболее чёткие контуры, прорезать довольно мелкие детали и добиться предельной аккуратности линий. Всё это делают при помощи скальпеля.

Packing – данный метод сегодня очень популярен на западе, хотя и появился в Африке и обладал исключительно ритуальным характером. Смысл такого метода заключается во втирании какого-либо инородного вещества (золы, например) в надрез на коже (на африканском континенте порой использовался даже прах родственников). Далее, когда начинается процесс заживления, организм стремиться вытолкнуть инородное вещество и в результате идёт образование келоид. Обычно так поступают при шрамировании на запястье.

К тому же иногда в надрез на коже втирают татуировочный пигмент. Таким образом, под кожей человека остается рисунок. Правда, выходит некрасиво и очень расплывчато. Данный метод носит название Ink rubbing.