Реконструкция груди

Маммопластика: цена

Стоимость пластической операции груди – еще одна немаловажная тема, о которой следует поговорить.

Многие женщины считают, что клиники запрашивают непомерно много за свои услуги. Однако так ли это на самом деле? В современной медицине цена и качество услуг взаимосвязаны, ведь приобрести высокотехнологичное оборудование и пригласить на работу блестящих специалистов может далеко не каждое медучреждение.

Итоговая стоимость успешной пластической операции складывается из целого ряда составляющих (квалификация хирурга и репутация клиники, сложность и объем операции, качество используемого оборудования и  материалов, вид анестезии, пребывание в стационаре, постоперационное ведение и др.) и просто не может быть низкой. Вы бы стали экономить хоть на чем-то из перечисленного?

К счастью, сегодня качественные медицинские услуги доступны людям с самыми разными финансовыми возможностями. Например, пациентки могут сделать такую операцию, как маммопластика, в рассрочку или в кредит.

В «МедикСити» вы можете получить необходимые услуги в рассрочку. С условиями вы можете ознакомиться здесь.

Восстановление после маммопластики

Пластика груди проводится под местной анестезией или с применением седации (внутривенная анестезия, лечебный сон). В зависимости от трудоемкости операции, ее продолжительность может составить от полутора до двух часов.

После маммопластики пациентку оставляют в стационаре на несколько часов или даже на сутки (если объем вмешательства был значительным и требуется врачебное наблюдение). Затем выписывают домой.

На 7-10 день необходимо посетить лечащего врача для осмотра и снятия швов. Далее пациентка раз в несколько дней приезжает на перевязки.

Грудь после маммопластики нуждается в деликатном обращении и особом уходе. В течение 4-5 недель пациентке показано ношение специального компрессионного трикотажа. Также на этот срок необходимо воздержаться от физкультуры, разогревающих водных процедур.

По прошествии времени послеоперационные рубцы делаются малозаметными, а в 30% всех случав – и вовсе неразличимыми. Однако и «свежий» рубец не будет бросаться в глаза, поскольку вмешательство обычно проводится через доступ в закрытых от посторонних взглядов зонах: под грудью, в области подмышки либо через ареолу.

Академия Vip

Медицинский центр обладает полным комплексом современного оборудования для диагностики и лечения пациентов. «Академия VIP» имеет мощную диагностическую базу, собственную лабораторию, операционные блоки . Проводится ультразвуковая диагностика органов и тканей; эндоскопическое и флюорографическое исследования; рентген и многое другое.
Специалисты «Академии VIP» используют как проверенные временем, классические методики лечения, так и инновационные технологии из арсенала современной медицины.
На трех этажах клиники располагаются специализированные отделения: терапия, эндокринология, онкология, хирургия, гинекология, урология, педиатрия, стоматология, косметология, пластическая хирургия и другие.

Серома

Удалённая жидкость отправляется на посев и чувствительность к антибиотикам. Если обнаруживается микробное заражение — правильно подобранные антибиотики помогают с ним справиться и избежать удаления импланта.

При отсутствии микробов в полость (после удаления жидкости) может быть введён препарат Дипроспан. Он эффективен для лечения поздней серомы без признаков инфекционного воспаления.

Подобные проблемы, как и капсульная контрактура, имеют место быть только при установке имплантов. Поэтому, при раке молочной железы, когда можно её сохранить — не нужно стремиться «всё удалить и поставить импланты». Своя грудь всё равно лучше искусственной. Тем более, что частота местного рецидива, выживаемость и возврат болезни при мастэктомии и органосберегающей операции — одинаковы.

Всем нашим пациентам последующее дополнительное лечение мы организуем только у лучших специалистов Санкт-Петербурга, стремящихся (так же, как и мы) своей работой предоставить пациентам реальную альтернативу лечению за рубежом.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Период реабилитации: рекомендации после операции и ограничения

Сколько длится восстановительный период? Для каждого пациента этот срок индивидуальный. Все зависит от возраста, общего состояния здоровья, типа оперативного вмешательства и ряда других факторов.

Общие рекомендации таковы:

• Обязательное ношение корсетов, компрессионного белья, которое подбирают с учетом формы и размеров грудных имплантатов, белье надевается сразу после окончания операции. Когда снимать компрессионное белье? Обычно это происходит через пару месяцев. Точные сроки скажет врач.
• Правильный уход за послеоперационными швами. На какой день снимают швы? Если процесс реабилитации идет нормально, то обычно это происходит на 7-10 день. Если во время операции использовались саморассасывающиеся швы, то необходимости снимать их нет.
• Отказ от приема лекарств для разжижения крови (если врач не рекомендовал иное).

Что нельзя после операции? Запрещены все тепловые процедуры (баня, сауна, солярий, горячая ванна). Также необходимо избегать любого давления на область молочных желез. В первое время после хирургического вмешательства рекомендуется спать на боку или спине, отказаться от ношения тесной одежды. Спорт и физические упражнения на плечевой пояс и руки в первые несколько недель после операции необходимо исключить.

Когда пройдут отеки, синяки и гематомы, которые являются естественными побочными эффектами операции, и произойдет полное заживление? Обычно они исчезают самостоятельно по мере восстановления прооперированной области. Если грудь болит, появляется жжение, другие неприятные ощущения, специалист назначает прием обезболивающих средств.

Обязательно необходимо приходить на контрольные осмотры к своему хирургу для своевременной коррекции всего периода реабилитации.

Источники статьи:

1. Аугментационная маммопластика. Обыденнов С. А. Вестник современной клинической медицины. 2010. №3.с. 63-67
2. Увеличивающая маммопластика. Курбанов У.А., Давлатов А. А., Джанобилова С.М. Вестник Авиценны. 2012. №4. с. 14-21
3. Маммопластика тканями здоровой молочной железы. Овсянников А. В. Известия вузов. Северо-Кавказский регион. Серия: Естественные науки. 2007. №3. с. 110-112
4. Отдаленные косметические результаты увеличивающей маммопластики силиконовыми имплантатами молочных желез. Сергеев И.В., Файзуллин Т.Р. Медицинский вестник Башкортостана. 2015. №5. с. 50-53
5. Эффективность аугментационной маммопластики в зависимости от формы и объема имплантата. Саидов М. С., Ходжамуродова Д. А., Ходжамурадов Г. М., Исмоилов М. М., Гулин А. В., Шаймонов А. Х. Вестник российских университетов. Математика. 2016. с. 595-597

Подготовка к операции

Николай Александрович Новопашин — пластический хирург

Какой доступ лучше и для кого?

У каждого пациента есть свое мнение на этот счет. Но на мой взгляд наименее заметный — это подмышечный доступ. Однако он подходит не всем — не должно быть асимметрии и маленького нижнего склона молочных желёз. Если асимметрия небольшая и пациентка готова к тому, что она сохранится, то тогда можно делать подмышечный доступ и в данном случае. Через подмышечный доступ я ставлю почти всегда круглые импланты. Вообще, я предпочитаю использовать импланты, покрытые полиуретаном (риск смещения импланта при этом почти отсутствует), однако данные импланты крайне сложно установить через подмышечный разрез, поэтому я и использую круглые импланты без полиуретанового покрытия.

Субмаммарный доступ я использую реже всего, почти всегда в сочетании с полиуретановыми имплантами, данный способ применяется по пожеланиям пациентки, редко он требуется по показаниям.

Периареолярный доступ — самый универсальный, возможна установка любых имплантов, коррекция любого вида асимметрии, коррекция любой формы молочных желёз. Этот доступ я использую чаще всего.

Что делать, если у меня прямо перед операцией начнется менструация?

Мы планируем операцию из расчёта, что исключаем сам период менструации и 2 дня до и после неё. У девушек с нерегулярным менструальным циклом это невозможно, поэтому в их случае мы не ориентируемся по менструации вообще.

Что нужно с собой брать в больницу?

Телефон, зарядку, что-нибудь почитать, предметы личной гигиены. Все украшения лучше снять и оставить дома.

Если я немного простудилась, меня пустят на операцию?

Если имеются симптомы острого заболевания — кашель, выделения из носа, повышение температуры — операция переносится на другую дату. Иногда бывает, что у пациента просто в горле запершило перед операцией (например от страха) и никаких других признаков заболевания нет. Тогда операцию можно не переносить.

Через сколько после грудного вскармливания можно делать операцию?

Через 6 месяцев.

Мне откажут в операции, если я еще не рожала?

Нет, операцию сделать можно. Это не повлияет на возможность кормить грудью в будущем.

Если у меня фиброма, это противопоказание?

Это определяет маммолог. Если образование требует дополнительного обследования или лечения, то операция откладывается до его завершения.

Методы реконструкции молочной железы:

1. Установка постоянных имплантов. Современные силиконовые протезы имеют разнообразные размеры, форму, выполняются из пластичных материалов, совместимых с тканями груди. Это позволяет подобрать максимально подходящий имплант, позволяющий воссоздать симметрию. Иногда для оптимального результата необходима подтяжка здоровой груди.

2. Применение эспандера (тканевого расширителя). Необходимо при двухмоментной операции для формирования кармана, способного вместить постоянный имплант. Представляет собой баллон, расположенный под большой грудной мышцей, в который постепенно вводится физраствор (начиная с 20-40 мл до 250-350), в результате чего кожа и мышца растягивается до необходимого размера.

3. Микрохирургические операции с использованием собственных тканевых лоскутов – самые современные технологии для достижения долговременных эстетических и функциональных результатов. Требуют высокого профессионализма пластического хирурга и всей операционной бригады, высокоточного оборудования и умения работать с ним.
4. TRAM-лоскут – восстановление груди путем пересадки кожно-мышечного лоскута из области живота с сохранением кровоснабжения. Подходит для пациенток с тонкой кожей, при невозможности установки имплантов или при наличии избыточного веса и ожирения. 
5. DIEP-лоскут – более сложный метод, для пересадки используется кожно-жировой лоскут из нижней части живота. Мышцы в этом случае не затрагиваются, брюшная стенка сохраняется, поэтому реабилитационный период проходит быстрее, восстановленная грудь имеет более естественную форму, а дополнительным плюсом является возможность улучшить контуры фигуры.

Выбор метода реконструкции зависит от состояния тканей молочной железы после мастэктомии, наличия и характера рубца, сохранности складки под грудью, телосложения и сопутствующих заболеваний пациентки, необходимости пластики здоровой молочной железы, противопоказаний и других факторов. Решение принимает хирург совместно с пациенткой после обсуждения возможных техник и результатов вмешательства.

Цена реконструктивной операции также зависит от выбранного метода и необходимости вмешательства на здоровой молочной железе.

Импланты и размеры

Если у меня совсем “ноль”, на какой размер я могу рассчитывать после операции?

Размер определяется по желанию пациентки, но нужно учитывать размеры тела, конечно. Для девушек маленького роста и с маленькой грудной клеткой оптимальным размером является, как правило, 2-3, для высоких девушек — 3-4.

Как я узнаю, что импланты “оригинальные”?

На данный момент не существует “неоригинальных” имплантов. В выписке после операции пациент получает наклейки с серийным номерами имплантов, маркой, типом, размером. Такие же наклейки хранятся в медицинской карте клиники.

Импланты, это навсегда?

Импланты имеют неограниченный срок годности. В этом вопросе наиболее важна реакция организма. Есть такая проблема, как капсулярная контрактура. Вероятность ее появления выше со временем. Однако и контрактура происходит далеко не у всех. Большая часть пациентов не требует повторных операций, в том числе замены имплантов.

Текстурированные и гладкие, в чем разница?

Текстурированные импланты лучше фиксируются к окружающим тканям. При гладких имплантах статистически доказано — выше вероятность капсулярной контрактуры. Гладкие для груди используются крайне редко, в основном — для увеличения ягодиц.

Лично я в большинстве случаев использую текстурированные импланты, покрытые сверху еще одним, дополнительным слоем — полиуретаном. Это импланты с наиболее надежной фиксацией, практически нулевым риском поворотов и смещений.

Как подбирается размер? Почему я не могу выбрать сама?

Главным параметром импланта является его базовая ширина — то есть диаметр. Этот параметр привязан к размерам грудной клетки, то есть к костной части. Таким образом мы имеем относительно небольшой диапазон диаметра импланта для каждого конкретного случая. А вот размер груди зависит от такого параметра как проекция — ее можно выбирать.

Однако вопрос выбора размера всегда является проблемным. Точный результат предсказать невозможно, даже если мы имеем фото желаемого результата, фото похожих пациентов, 3Д-модель, примерку объема с помощью специальных накладок (все это я активно использую). Однако использование этих способов позволяет максимально близко подойти к желаемому результату.

TRAM-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута поперечно-прямой мышцы живота)

Кожно-жировой лоскут TRAM (от англ. transverse rectus abdominis muscle — поперечно-прямая мышца живота), который выкраивается с нижней части живота, схож с тканями груди и хорошо приживается. Хирург переносит лоскут на реципиентное поле, где формирует из него грудь. Можно либо выкроить лоскут так, чтобы сохранить питающие его с донорского участка кровеносные сосуды (лоскут на ножке); либо вырезать полностью (свободный лоскут) и пересадить его посредством микрохирургии.

Операцию методом TRAM-пластики можно предложить пациенткам с достаточной массой живота, не желающим устанавливать имплантаты. Плюсом данного метода является естественный вид молочной железы. Однако будет присутствовать рубец в «донорской» зоне живота.

Возможно проведение TRAM-пластики с подкожной мастэктомией; с подкожной/кожесберегающей мастэктомией и лимфодиссекцией; отсроченного типа.

ТДЛ-пластика (с использованием кожно-жирового лоскута спинной мышцы)

Данный метод восстановления груди после операции применим, когда необходимо удалить большой участок кожи молочной железы. Трансплантируется лоскут спинной мышцы или лоскут ткани под рукой. Возможно перемещение на сосудистой или сосудисто-мышечной ножке. Из-за тонкости лоскута его трансплантация совмещается с установкой имплантата, что позволяет придать восстановленной груди больший объем и более естественную форму.

Проведение TДЛ-пластики возможно с подкожной мастэктомией, с подкожной мастэктомией и установкой имплантата/экспандера, с отсроченной реконструкцией после мастэктомии.

Пластика «лоскутом-перевертышем»

Кожно-жировой лоскут выкраивается непосредственно из зоны под грудью и перемещается на реципиентное поле. Также возможно восстановление при помощи имплантата. Преимущество технологии в отсутствии дополнительных швов. Данная операция была внедрена в практику реконструктивно-пластическим хирургом Мавроди Т.В.

Подкожная мастэктомия с лимфодиссекцией (удаление лимфоузлов)

При этой операции удаляется молочная железа, но сохраняется кожа груди; если возможно, вместе с соском и ареолой. Метод позволяет восстановить грудь после операции при помощи имплантата/экспандера, в т.ч. имплантата Becker Spectra, или с помощью пластики аутотканями.

Пластические хирурги Клиники №1 используют инновационные разработки компании Mentor- экспандеры серии Becker. Эти эндопротезы совмещают в себе функции расширителя и имплантата. Они состоят из двух камер, одна из которых заполнена гелем, а другая постепенно заполняется солевым раствором через выводной порт (трубочку). Таким образом, объединяют два этапа – растяжение тканей молочной железы при помощи экспандера и установка имплантата. Выводной порт удаляется после достижения необходимого объема. Имплантат остается на месте.

ОДНОМОМЕНТНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ ГРУДИ (В 1 ЭТАП)

При выборе данного метода пациентка избавлена от сильнейшего психологического стресса, который может проявляться, если она увидит частично или полностью ампутированную после операции грудь.

При выполнении пластики груди после мастэктомии в 1 этап нет необходимости повторного хирургического вмешательства, отсутствуют дополнительные рубцы, эмоциональный дискомфорт минимален. Однако есть и минус – возможные осложнения ввиду того, что имплантат иногда не приживается. Кожные ткани испытывают напряжение. Требуется повторная операция.

Одномоментная операция – тяжелая нагрузка на организм женщины, поэтому такой тип операции рекомендован только при щадящей мастэктомии.

Одномоментные операции по восстановлению груди после мастэктомии можно разделить на 3 вида:

• Собственными тканями (аутотканями). При использовании аутотканей возможно воссоздание достаточно больших объемов молочных желез.
• С помощью имплантатов и экспандеров. При восстановлении молочной железы мы используем современные когезивные силиконовые протезы. Имплантат, заполненный силиконовым гелем, имитирует человеческий подкожный жир, выглядит естественно и ощущается как настоящая ткань молочной железы. Операция по установке такого рода имплантатов менее болезненна и травматична. Специальные барьерные слои протеза позволяют избежать разрыва его оболочки и выхода геля.
• Атоутоканями + имплантатами (экспандерами) 

ОТСРОЧЕННЫЕ ОПЕРАЦИИ (В 2 ЭТАПА)

Данный тип операции по пластике груди после мастэктомии является весьма распространённым. Реконструкция предусматривает первоначальное установление тканевого экспандера (расширителя) с последующей его заменой на протез. Экспандер (расширитель) – силиконовый баллон, в который постепенно вливается физиологический (соляной) раствор. Это делается для того, чтобы постепенно (в течение 2-6 месяцев) растянуть ткани груди и в дальнейшем установить имплантат. Существуют также экспандеры, которые используются как имплантаты. Удаление экспандера и установка имплантата – технически несложная и минимально травматичная операция. На последнем этапе реконструктивной операции с помощью экспандера формируется сосок и ареола.

Очень часто пациентки надеются на проведения одноэтапной операции, желая снизить болевые и психологические риски. Однако не всегда это возможно! Плюсом операции в 2 этапа является более точный подбор объема создаваемой железы. При замене экспандера на имплантат можно добиться максимальной симметрии груди. При двух операционных вмешательствах второе бывает намного легче, чем первое и единственное.

Подготовка к операции

На подготовительной стадии необходимо сделать следующие шаги:

1. Консультация с врачом перед принятием решения. Врач должен сообщить обо всех рисках операции по реконструкции. Рассказать о различных методиках ее проведения, их плюсах и минусах. Он дает рекомендации с учетом необходимости проведения лучевой терапии.
2. Сдача анализов. При одномоментной реконструкции все анализы, необходимые для назначения хирургического вмешательства, уже проведены, а потому дополнительно надо проверить только наличие гиперчувствительности организма к материалу имплантата (при выборе варианта с протезированием). При отсроченной реконструкции придется пройти комплексные обследования. Прежде всего необходимо убедиться, что после мастэктомии не осталось очагов развития болезни. Далее сдаются лабораторные и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ крови на венерические заболевания, СПИД и гепатит. Определяется степень свертываемости крови. Проводится ЭКГ для оценки состояния сердца.
3. Соблюдение ограничительных условий. За 15 дней до операции необходимо отказаться от употребления алкоголя, курения, приема лекарственных средств, способных вызвать гормональные изменения, разжижать кровь. Придется отказаться от антибиотиков и ряда противовоспалительных препаратов.

Обо всех ограничениях известит врач, и эти рекомендации следует неукоснительно выполнять.

Сколько лимфатических узлов удаляют при мастэктомии

Если в учреждении не делается биопсия сигнального узла, то должна выполняться 3-х уровневая лимфодиссекция – удаление всех лимфатических узлов. Их не считают во время операции, а удаляют «единым блоком» вместе с жировой клетчаткой подмышечной области. Считают и исследуют их под микроскопом потом патоморфологи.

Трёхуровневая лимфодиссекция должна выполняться и при обнаружении метастазов в лимфатических узлах при биопсии сторожевых узлов.

Биопсия сторожевого узла показана только пациентам с N0 статусом лимфатических узлов до операции (по УЗИ, КТ, МРТ, маммографии, ПЭТ и руками — нет признаков их/его поражения).

Если при биопсии сигнального лимфатического узла (при его интраоперационном исследовании) выявляется, что он не поражён — остальные лимфатические узлы могут не удаляться. Подробнее о технологии биопсии сторожевого узла можно прочитать ЗДЕСЬ.

Для обеспечения операций мы стремимся использовать только современное оборудование и расходные материалы. Это позволяет уменьшить риск возможных осложнений. Подробнее о расходных материалах для операции Вы можете посмотреть ЗДЕСЬ.

Показания и противопоказания

Основными показаниями к проведению пластики груди являются следующие патологические состояния организма:

• желание пациентки;
• разные размеры желез;
• врожденные аномалии развития;
• слишком большая грудь;
• деформированная форма;
• травмы;
• перенесенная операция по удалению груди.

Противопоказания к проведению операции:

• наличие патологических образований в молочных железах;
• анемия;
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
• сахарный диабет;
• тяжелые патологии внутренних органов;
• болезни сердца, сосудов, органов дыхания;
• возраст до 18 лет;
• острые инфекционные заболевания;
• период беременности и лактации;
• психические болезни;
• обострение хронических патологий.

Двусторонняя мастэктомия

Двойная мастэктомия при раке молочных желёз с одномоментной реконструкцией анатомическими имплантами. (Фото выше, оперировал Чиж И.А.) По желанию пациентки мы сделали одномоментное эндопротезирование имплантами бОльшего размера, чем у неё была грудь исходно.

Двусторонняя мастэктомия ещё выполняется при наличии мутаций — как профилактическая или уменьшающая риски мастэктомия. 

       
Профилактическая мастэктомия с двух сторон у пациентки 47 лет с сохранением соска и ареолы по нашей запатентованной методике и одномоментной реконструкцией груди имплантами Silimed 465 мл, установленными препекторально.

ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы