Сохраняющая ринопластика: о чем речь и какие преимущества

Закрытая ринопластика наименее травматична для пациента, но сложнее открытой операции в плане реализации для врача.

Она проводится через небольшие надрезы внутри ноздрей, которые после заживления станут совершенно неразличимыми. Кожу приподнимают, обнажая костную и хрящевые ткани. Задача операции пластики носа заключается в иссечении или, напротив, наращивании костных и хрящевых тканей. При наращивании костной ткани имплант заимствуется из собственных тканей пациента. Если такой возможности нет, используется специальный имплант из современных материалов. Современные технологии позволяют делать это с минимальными травмами для пациента.

Закрытая ринопластика проводится под общей или местной анестезией в зависимости от глубины вмешательства. Например, если не требуется иссечения костной ткани, то пластику носа проводят под местной анестезией.

Открытая ринопластика проводится все реже, считается устаревшим методом, хотя и используется некоторыми врачами. Этот вид операции требуется при больших объемах вмешательства, проще в исполнении для врача, но гораздо больше вредит пациенту и значительно увеличивает восстановительный период. При открытой пластике носа применяется общий наркоз.

Пластика носа занимает по времени от 1 часа до 3. В клинике пациент остается, как правило, на 2-3 дня до улучшения общего самочувствия. Самым сложным моментом после операции является необходимость носить турунды или ватные тампоны, которые предупреждают кровотечение и смещение тканей. Внешняя фиксация тканей осуществляется гипсовой шиной или специальным хирургическим пластырем. Так ткани фиксируются изнутри и снаружи.

Реабилитационный период после ринопластики проходит немного сложнее, чем после других пластических операций. Это связано с отечностью носа, которая тяжело переносится в связи с необходимостью дышать ртом. Повязку снимают в среднем через неделю, а отеки проходят через 15-20 дней. Полностью оценить результат ринопластики можно через год, а первые результаты — через полгода. Из противопоказаний в восстановительном периоде врач порекомендует ограничить на месяц физические нагрузки, избегать солнца, солярия, бани и сауны. Еще нельзя будет носить очки, пока ткани окончательно не укрепятся.

Талантливо проведенная ринопластика может изменить внешность, сделав её более гармоничной и подарив обладателю нового красивого носа чувство уверенности в себе.

Какие филлеры подходят для безоперационной ринопластики?

Первоначально процедура контурной пластики предполагала только работу с
морщинами и коррекцией возрастных изменений. По этой причине на рынке
фигурировали легкие, пластичные и слабовязкие филлеры, непригодные для волюмизации
лица. Со временем метод модернизировался и совершенствовался, и сегодня
косметологи располагают филлерами любой плотности и когезивности.

Для безоперационной ринопластики подходят максимально плотные и
когезивные филлеры, которые вводятся в срединные слои кожи.

Среди них:

1. Restylane
   Perlane;
2. Juvederm
   Ultra 3;
3. Surgiderm
   24 XP или 30 XP;
4. Radiesse
   (филлер на основе гидроксиапатита кальция, относящийся к препаратам
   пролонгированного действия).

Несмотря на плотность перечисленных филлеров, они отличаются достаточно
пластичной структурой, что позволяет мягко и равномерно распределять их внутри
мягких тканей. При должном мастерстве косметолога, работа с ними полностью
исключает вероятность гиперкоррекции!

Опасные филлеры

Некоторые косметологи до сих пор предлагают пациентам сомнительные препараты
для безоперационной ринопластики – филлеры на основе бычьего коллагена или
биополимерные гели. Первые часто вызывают аллергические реакции ввиду неприятия
человеческим организмом чужеродного животного белккрозов. Вторые бьют все
«рекорды» по количеству осложнений – миграций и других. В пользу вторых
приводятся забавные доводы: их эффект максимальнодлителен, как эффект
пластической операции. Однако если вы желаете постоянного эффекта, куда
осмотрительнее обратиться к пластической хирургии, чем к потенциально опасным и
вредоносным препаратам.

Не стоит гнаться и за дешевизной: качественные и сертифицированные филлеры
не могут стоить дешево!

«Выгодные» предложения предполагают стопроцентный подвох: продажу
биополимера под видом филлера на основе гиалуроновой кислоты, поликапролактона
или гидроксиапатита кальция; выполнение процедуры в кустарных условиях,
несоответствующих санитарно-гигиеническим и медицинским нормам, проведение процедуры
эстетистом (не имеющим права осуществлять инъекции) или неопытным косметологом,
желающим «тренироваться и набивать руку» за счет вас.

Методики проведения ринопластики

Сложность хирургического вмешательства напрямую зависит от индивидуальных особенностей пациента и выбранной методики. Различают открытую и закрытую ринопластику. Открытый метод подразумевает разрез на колумелле, данную методику во «Фрау Клиник» применяют редко.

Закрытая ринопластика, в свою очередь, полностью исключает наличие внешних разрезов — операция выполняется через небольшие разрезы со стороны слизистой оболочки, после которых абсолютно не остается видимых рубцов и шрамов. После проведения закрытой ринопластики синяки и отечность начинают сходить уже через две недели.

Отличия открытой методики проведения операции от закрытой ринопластики

Пример закрытой ринопластики

Наиболее востребованным в наши дни считается проведение закрытой ринопластики при помощи специальной оптики — подобные операции получили название эндоскопической ринопластики. Преимуществом данной техники является то, что хирург имеет возможность видеть все свои манипуляции на экране высокого разрешения, на который транслируется изображение с камеры эндоскопа, что гарантирует более точный и предсказуемый результат операции.

В целом, ринопластика, проведенная по медицинским показаниям, практически в каждом случае имеет положительный эффект. Если у пациента была врожденная или приобретенная патология, то после пластики он испытывает огромное облегчение — исчезают симптомы, которые могли проявляться до операции (такие как, например, выраженное затруднение носового дыхания и связанные с этим головные боли). Редакция благодарит специалистов клиники пластической хирургии Frau Klinik за помощь в подготовке материала.

Есть какие-то особенные, уникальные секреты проведения ринопластики?

Ринопластика в любой случае является одновременно очень сложной и уникальной операцией. Одинаковых носов в природе нет, у каждого человека свой набор параметров расположения, формы и прочих показателей. Поэтому хороший хирург не может работать по одному и тому же шаблону с каждым пациентом. Для любого сочетания вариантов подбирается свой план действий.

У хирургов, выполняющих ринопластику, всегда имеются своего рода «хитрости». У меня также есть собственные «хитрости» и наработки, но назвать это полноценной авторской методикой я не могу. А секретов совершенно никаких нет — мы с коллегами всегда готовы обменяться опытом.

Что делать, если не устроил результат пластической операции?

1. Составление претензии. Если Вас не устроил результат пластической операции, необходимо предъявить для начала письменную претензию исполнителю. Скорее всего, исполнитель Вам ответит, что операция была проведена качественно с учетом пожеланий пациента, ну или что-то в этом роде.
2. Независимая экспертиза. Не получив желаемого результата от претензии, скорее всего следующим шагом будет проведение независимой экспертизы по качеству, проведенной пластической операции, оценки результата, выявлении нарушений и т.д., т.е. эксперту могут быть поставлены разные вопросы, все зависит от конкретной ситуации.
3. Повторная экспертиза. При получении заключения эксперта, его копию с претензией еще раз можно направить исполнителю.
4. Составление искового заявления. Следующим шагом будет подготовка иска в суд с приложением соответствующих доказательств, в том числе, заключения эксперта. Требования иска зависят от того, что хочет бывший пациент, скорее всего это будут требования о возмещении ущерба и морального вреда. Навряд ли истец будет заявлять требование о проведении повторной операции, чтобы дважды не наступить на одни и те же грабли.
5. Решение суда по делу. По результатам рассмотрения иска суд примет решение, удовлетворив или не удовлетворив его.

   В любом случае необходимо дождаться решения и вступления его в законную силу, если истца устраивает решение. Дальше лицо само решает, либо ему обращаться в другую клинику для устранения последствий пластической операции, либо оставить все как есть.

ВАЖНО: бывают такие случаи, когда устранение результатов пластической операции требуется незамедлительного вмешательства. В этом случае обязательно надо зафиксировать результат некачественно проведенной изначально операции: сделать фотоснимки, видеозапись, обратиться к врачу, чтобы он составил акт осмотра с фиксацией повреждений и др

Послеоперационный период

Операция, как правило, не требует госпитализации больного в стационар. Он находится в палате под медицинским наблюдением лишь до того момента, пока отойдет от наркоза (в случае применения общего наркоза).

Болевые ощущения у пациента после мирингопластики возникают после того, как проходит наркоз. Чтобы их уменьшить, больным назначаются обезболивающие средства. В первые дни после операции пациентам запрещено сморкаться, чихать, усиленно дышать или сильно кашлять: эти движения повышают давление в тимпанической полости, что может вызвать расхождение швов на барабанной перепонке.

У некоторых больных после операции наблюдается головокружение, гул и шум в ушах, чувство дискомфорта в оперированном ухе, затруднение открывания рта или болезненность в ухе при его открытии. Эти симптомы объясняются присутствием в ухе тампона и отечностью оперированной области. После того, как он будет извлечен из наружного слухового прохода, подобные ощущения прекращаются. Рана за ухом заживает в течение 5-7 дней. При очередном осмотре пациент хирург снимает наружные швы.

В течение месяца после мирингопластики пациентам запрещено купаться в водоемах, бассейнах, нырять, а также летать на самолетах. Любое резкое изменение атмосферного давления может привести к повторному разрыву тимпанической мембраны. Спустя месяц вопрос о возможности авиаперелетов или посещений бассейна необходимо решать с лечащим врачом.

Температура после септопластики

Повышенная температура тела также относится к естественным послеоперационным осложнениям. Как и в случае с болевыми ощущениями, этот побочный эффект может возникнуть не у каждого пациента, но такое явление может наблюдаться. Ничего страшного в этом нет, пока температура сохраняется в пределах приемлемых показателей.

Во время реабилитационного периода пациенту очень важно следить за своим состоянием. После септопластики температура должна измеряться каждый день, по возможности не менее трех раз или чаще

Пациент должен следить за показателями и отмечать колебания. Нормальным считается показатель не выше 37,8°C – если держится температура после септопластики в пределах этого значения, беспокоиться не о чем

Но в ряде случаев следует уделить повышенное внимание температурному показателю.

Виды ринопластики

Существует множество разновидностей ринопластики, каждая из которых рассчитана на решение какой-либо специфической проблемы и может затрагивать разные виды тканей. Какую именно операцию проводить, зависит от имеющегося дефекта.

Пластика основания носа направлена на уменьшение ширины ноздрей. После операции могут остаться малозаметные шрамы в основании носа. Операция проводится как по эстетическим показаниям, так и с целью уменьшения возможного отека носа после другой операции в этой области. Зачастую пациентами являются представители негроидной и монголоидной рас.

Устранение горбинки носа. Исправить надоевшую горбинку на носу приходит большое количество пациентов. Операция заключается в удалении части костной, хрящевой ткани, выпрямлении спинки дыхательного органа. Хирург должен проявить высокую точность при определении места разрезов, их оптимального количества, размеров. Все это необходимо для того, чтобы не оставлять на дерме лишние шрамы.

Пластика кончика носа. Наиболее сложная разновидность ринопластики, способная кардинально изменить внешность пациента, но требующая от хирурга огромного опыта. Исправляет крючковатость, вздернутость, смещение оси и другие внешние дефекты кончика носа.

Исправление колумеллы . Колумелла — это кожная части перегородки носа, по сути — это перемычка между ноздрями. Она может быть слишком широкой или слишком узкой, втянутой или выступающей. Исправить дефект можно с помощью оперативной коррекции. Исправление формы носа. Придание спинке носа правильной формы — сглаживание горбинки, выравнивание оси. Затрагивает костные и хрящевые ткани.

Контурная пластика носа. Безоперационный метод коррекции небольших внешних дефектов носа за счет инъекций гиалуроновой кислоты.

Септоринопластика. Исправление искривления носовой перегородки с целью облегчения носового дыхания, решения проблемы храпа.

Конхотомия (в том числе лазерная). Частичное или полное удаление гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин при проблемах с носовым дыханием.

Электрокоагуляция. Щадящее воздействие электрическим током на слизистую оболочку носа в случаях небольшой гипертрофии носовых раковин.

Аугментационная ринопластика. Этот вид ринопластики направлен на исправление дефектов носа за счет увеличения размеров носового скелета (обычно применяется в случаях вторичной ринопластики).

Графтинг. Трансплантация собственных хрящей пациента для создания необходимой формы носа. Хрящевая ткань может быть взята из носовой перегородки, ушной раковины или ребра.

Лазерная ринопластика. В качестве инструмента здесь используется лазер вместо скальпеля, что позволяет сделать операцию менее травматичной.

Реконструктивная ринопластика. Требуется для исправления результатов предыдущих операций.

Функции барабанной перепонки

Барабанная перепонка (тимпаническая мембрана) — это плотная эластичная трехслойная мембрана, отделяющая тимпаническую полость среднего уха, в которой размещены слуховые косточки, от наружного слухового прохода (меатуса). В норме барабанная перепонка не имеет отверстий и является непроницаемой для воздуха и воды. Основными ее функциями являются участие в звукопроведении и защита полости среднего уха от проникновения в нее инфекции.

Размер тимпанической мембраны у взрослого не превышает одного квадратного сантиметра. При нарушении ее целостности у человека снижается слух. Повреждение барабанной перепонки сопровождается сильными болевыми ощущениями, потому что она иннервируется ветвями барабанного нерва.

Может пациенты просто-напросто опасаются восстановительной операции и последующего набора веса? Поэтому и не сразу приходят?

Вполне возможно, что это так и есть. Но ведь восстановительной операции можно избежать, если регулярно наблюдаться, своевременно сдавать анализы. Если бы все пациенты принимали все необходимые рекомендованные препараты (поливитамины, препараты кальция,железа и витамина Д) в том режиме, который был предписан, то повторных восстановительных операций можно было бы во-многом избежать. Ну а уже если есть какие-то отклонения от нормы — вовремя оповестить своих врачей — бариатров и скорректировать терапию. В запущенных случаях выбора по существу и не остается — восстановительная операция делается по вынужденным показаниям. При этом много времени может занять подготовка к такой операции. И уже точно не пойдет речь о сочетанной пластикокорригирующей операции.

Ринопластика и дисморфофобия

Конкретную тактику проведения ринопластики избирает врач после очной консультации. Он же вправе отказать пациенту в предоставлении услуги при подозрении на дисморфофобию – маниакальное стремление к изменению объективно приятной внешности.

Иллюстрацией дисморфофобии можно считать легендарного поп-певца Майкла Джексона, который, согласно данным некоторых источников, прибегал к ринопластике более 8 раз.

При дисморфофобии наблюдается патологическое недовольство собственными внешними данными, независимо от внесенных изменений. По этой причине опытные хирурги не берутся за работу с пациентами, страдающими данным расстройством.

Другие осложнения

Среди возможных побочных эффектов пластики, помимо высокой температуры и болей, можно встретить и иные осложнения. Например, гематомы, рубцевание перегородки, сухость слизистых, изменение цвета кожи и прочее. Некоторые из них проходят самостоятельно со временем, другие требуют медицинского вмешательства.

К тяжелым осложнениям относятся серьезные негативные последствия. Например, пациент может столкнуться с воспалениями, инфекциями или появлением различных заболеваний, среди которых, например, синусит. Также есть риск появления таких осложнений, как перфорация стенки, повреждение внутреннего клапана, сращение стенок, головные боли после септопластики и многое другое.

Головные боли – одно из редких осложнений после септопластики.

Диагностика разрыва

Разрыв тимпанической мембраны легко установить с помощью отоскопии — диагностической неинвазивной процедуры осмотра слухового прохода. При разрыве барабанной перепонки отоскопия позволяет оценить состояние меатуса, собственно барабанной перепонки и, в ряде случаев, структур среднего уха. Для ее проведения используют ушные воронки и лобный рефлектор или современный отоскоп, который совмещает в себе ушную воронку, источник света и увеличительный прибор.

Чтобы барабанная перепонка стала доступной для осмотра, необходимо предварительно очистить слуховой проход от серы, грязи, крови, выделений или инородного тела. При отоскопии определяются:

• усиление сосудистого рисунка при небольшом травмировании;
• кровоизлияния в мембрану при акустических травмах;
• видимые дефекты при значительных повреждениях;
• место разрыва с неровными краями, а также внутреннюю стенку барабанной полости;
• гематому тимпанической полости.

Кроме отоскопии, при подозрении или установлении факта перфорации барабанной перепонки проводятся дополнительные обследования: стабилографию, вестибулометрию, аудиометрию, калорическую пробу, акустическую импендансометрию, электрокохлеарографию, камертональное исследование. С помощью этих диагностических методов уточняется степень повреждения структур внутри тимпанической полости и оценивается уровень снижения слуха.

Часто задаваемые вопросы:

Да, кончик носа действительно возможно изменить отдельно от других «частей» носа. Но это осуществимо только в том случае, если спинка носа «хорошая» — невысокая, проще говоря, если посмотреть в профиль, то спинка не имеет большого «паруса».

Пациенты, которые обращаются с целью провести ринопластику кончика носа, это чаще всего те, кто никогда не делал ринопластику, или большинство все-таки уже делали эту операцию и кончик у них опустился?

В нашей практике бывают и те, и другие случаи. Некоторые никогда не делали ринопластику, и мы видим, что проблему можно решить не с помощью классической операции, а с помощью пластики только кончика носа. Но бывают и пациенты, которым уже была проведена ринопластика ранее, и они хотят лишь приподнять кончик, который опустился со временем.

Правда ли что после ринопластики всегда опускаться кончик носа? Или это миф?

Нет, это не миф. Кончик носа действительно может опускаться со временем и у нас бывают такие пациенты. И в большинстве случаев операция на кончике носа дает отличный эстетический результат, эта небольшая коррекция полностью меняет внешний вид пациента.

Если пациент обратился с проблемой опущенного кончика, можно ли его приподнять раз и навсегда?

Кончик носа в любом случае опускается в определенной степени, поэтому когда мы делаем операцию, то приподнимаем его немножко больше, чем нужно. Это называется гиперкоррекцией. Поэтому первое время кончик носа может быть немного задран, с учетом того, что когда он опустится, он окажется на том уровне, на котором нужно.

Какое соотношение пациентов обращающихся по поводу обычной (полной) ринопластики и только пластики кончика носа?

Симптомы полипоза носа

На ранних этапах заболевание может протекать без каких-либо выраженных симптомов.

Возникнув, полип постепенно увеличивается в размере, заполняя доступные ему полости. Если полип образовался в придаточной пазухе, об этом можно не подозревать до тех пор, пока он, заполнив собой саму пазуху, не проникнет через её выводное отверстие в носовую полость.

В запущенных случаях полипы могут спускаться из полости носа и носоглотки ниже, затрудняя приём пищи. Давление полипов на стенки пазух может быть очень болезненным, а на носовую перегородку – привести к её деформации.

Для полипоза носа типичны такие симптомы, как:

Заложенность носа

Дальнейшее разрастание полипа обычно приводит к затруднению носового дыхания. Обычно жалуются на стойкую заложенность носа; иногда полип ощущается как инородное тело в носу. Часто образование полипов сопровождается снижением или полной утратой обоняния.

Насморк

Как всегда, когда плохо дышит нос, развивается насморк, наблюдается снижение слуха и, как следствие, рассеивание внимания. Также возможны головные боли, повышенная утомляемость, хроническая усталость.

Носовые кровотечения

Механическое воздействие на полип (например, при чихании или сморкании) способно привести к его повреждению (особенно в области ножки), и тогда полип может начать кровоточить. Если наблюдается периодическое кровотечение из носа на фоне постоянно затрудненного носового дыхания, то причина, скорее всего – полип.

Показатели качества пластического хирурга

Есть универсальный список, по которому стоит производить оценку деятельности специалиста: 

• наличие высшего образования;

• специальность;

• большой опыт работы;

• портфолио, желательно с несколькими временными промежутками после операции;

• отзывы пациентов;

• цена услуг.

Образование 

Специальностью пластическая хирургия стала не так давно. В России ею может обладать врач с образованием (и, соответственно, опытом) в:  

• педиатрии;

• стоматологии;

• лечебном деле. 

Также человек должен пройти ординатуру в одной из следующих специальностей:

• хирург;

• челюстно-лицевой хирург;

• детский хирург;

• торакальный хирург;

• гинеколог, акушер;

• уролог. 

Кроме того, он должен иметь подготовку по специальности «пластический хирург» и каждые пять лет повышать квалификацию по ней же. 

Необходимые документы

Исходя из всего вышесказанного, любой практикующий специалист должен иметь следующий список документов, подтверждающих его право на проведение операций:

• диплом о наличии высшего образования;

• сертификат специалиста в области пластической хирургии;

• свидетельство о прохождении повышения квалификации. 

Документацию, как правило, легко найти на сайте клиники

Это минимальный список, помимо которого важно наличие профиля по близкой (к зоне вмешательства) специальности. Так вы сможете быть уверены, что врач безупречно знает анатомию той части организма, которую ему предстоит оперировать.  

Например, выбирая эксперта по ринопластике, стоит обратить внимание на наличие у него ЛОР-подготовки. Актуально это будет и при поиске врача, специализирующегося по риносептопластике.

Важно, чтобы пластический хирург имел членство в ОПРЭХ (Российское общество пластических реконструктивных и эстетических хирургов)

Эта организация имеет очень строгие требования. 

Важно, чтобы пластический хирург имел членство в ОПРЭХ (Российское общество пластических реконструктивных и эстетических хирургов). Эта организация имеет очень строгие требования. . Некоторые хирурги заявляют о статусе члена этой организации, не обладая таковым, поэтому наличие членства необходимо проверять

Список всех состоящих в организации врачей есть на сайте общества. Также, можно уточнить состоит ли в нем конкретное лицо, обратившись непосредственно в ОПРЭХ. 

Некоторые хирурги заявляют о статусе члена этой организации, не обладая таковым, поэтому наличие членства необходимо проверять. Список всех состоящих в организации врачей есть на сайте общества. Также, можно уточнить состоит ли в нем конкретное лицо, обратившись непосредственно в ОПРЭХ. 

Помимо этого, необходимо наличие сертификатов о прохождении разнообразных обучающих мероприятий. Такие документы выдаются разными организациями, поэтому их достоверность может быть под вопросом. Следовательно, большое их количество всегда может быть решающим при выборе врача.

Большое количество таких документов на сайте клиники или внутри кабинета врача — впечатляют, но не они делают из хирурга профессионала. 

Опыт

Образование это основа, но еще не вся квалификация

Пластический хирург осваивает свою профессию с опытом, и поэтому особенно важно уточнить где и как проходило обучение, насколько широка и продолжительна была практика. . Стаж в пару лет по определению не может считаться серьезным

Лучше всего рассматривать тех врачей, опыт которых составляет около 8-10 лет. 

Стаж в пару лет по определению не может считаться серьезным. Лучше всего рассматривать тех врачей, опыт которых составляет около 8-10 лет. 

Широкоизвестная клиника при этом не будет являться залогом профессионализма, важны только личные заслуги конкретного врача. Конечно, узнать точное количество проведенных операций практически невозможно. Эту цифру знает только сам хирург, но не факт, что он назовет вам настоящие данные. 

При выборе стоит отдать предпочтение тому хирургу, который специализируется на определенном типе операций. При этом чем у врача меньше таковых, тем он лучше в каждой из них — ежедневная практика оттачивает мастерство. 

Если вас, например, впечатлило портфолио по абдоминопластике, а вам требуется другой тип вмешательства, операции по которому врач проводит пару раз в год — не стоит к нему обращаться с вашим вопросом. Нужный вам хирург должен как можно чаще делать именно то, что интересует вас, а не просто быть хорошим специалистом. 

В одном из ответов Вы упомянули о возможности одномоментного выполнения повторных операций на органах желудочно-кишечного тракта вместе с абдоминопластикой. Как часто это делается?

Такие сочетанные операции мы широко применяем в нашей практике, ведь большинство пациентов, которые эффективно снизили вес, нуждаются в пластико-корригирующих операциях, а именно: в удалении избытков кожи на животе, руках, ногах и т. д. Надо сказать, что сочетанные, т.е. кожно-пластические плюс бариатрические операции — это во-многом наше ноу-хау, число таких операций, выполненных в нашей клинике, превышает 300. Например, абдоминопластику можно эффективно сочетать с повторными операциями на органах желудочно-кишечного тракта: уменьшить обьем желудка, удлинить или укоротить кишку в зависимости от конкретной ситуации, дополнить ПРЖ шунтированием кишки и пр. Помимо эстетического эффекта, такие сочетанные операции улучшают конечный результат нашего лечения. Мы достаточно часто прибегаем к симультанным кожно-пластическим операциям, связанных с удалением кожи не только на животе, но и на руках, бедрах и т. д. В экономическом плане сочетанные повторные операции обходятся существенно дешевле, чем каждая из этих операций, выполненная в отдельности: это один наркоз и тот же самый период госпитализации.

Выбор вида повторной операции — это всегда творческий процесс, всегда индивидуальный подход, определяющийся конкретной ситуацией у каждого пациента.