Пластика влагалища - операции (передняя, задняя пластика), а также контурная пластика влагалища

Медицинское использование

Вагинопластика — это описание следующих хирургических вмешательств:

разделение врожденно сросшейся уретры и влагалища
ремонт короткой уретры
вагинальная конструкция
вагинальный реконструкция
свод влагалища пролапс
вагинальная суспензия и фиксация
операции на тупик
ремонт цистоцелеи ректоцеле
позадилонное паравагинальное восстановление
восстановление цистоцеле с помощью прививать или же протез
восстановление цистоцеле и ректоцеле в одной процедуре с использованием трансплантата или протезного устройства
восстановление ректоцеле с помощью прививать или же протезный материал
конструкция влагалища с использованием трансплантата или протез материал
реконструкция влагалища с использованием трансплантата или протезного материала
подвешивание и стабилизация влагалища с использованием трансплантата или протезного материала
лечение Синдром MRKH (агенезия влагалища)
гименоррафия

В некоторых случаях для восстановления или конструирования влагалища требуется дополнительная ткань. Эти трансплантаты, используемые при вагинопластике, могут быть аллогенный, а гетерограф, аутотрансплантат, ксенотрансплантат, или аутологичный материал. Женщина может использовать аутологичную культивированную in vitro ткань, взятую из преддверия влагалища, в качестве трансплантированной ткани для формирования выстилки реконструированного влагалища. Реконструированное или недавно построенное влагалище называется неовагина.

Вагинопластика у детей

Такие условия как врожденная гиперплазия надпочечников вирилизовать генетических женщин из-за 21-гидроксилаза дефицит. Конкретные процедуры включают: уменьшение клитора, лабиопластика, нормализация внешнего вида, создание влагалища, начало расширения влагалища. Атрезия влагалища или врожденное отсутствие влагалища может быть еще одной причиной хирургического вмешательства по созданию нормального и функционального влагалища. Вагинопластика используется как часть серии операций, необходимых для лечения девочек и женщин, родившихся с мочевой пузырь, расположенный за пределами живота. После ремонта женщины смогли родить, но у них есть риск выпадения.

Есть проблемы с правами человека в отношении вагинопластики и других операций на гениталиях у детей, которые недостаточно взрослые, чтобы дать согласие. включая озабоченность послеоперационной сексуальной функцией, и предположения гетеронормативности. Среди клиницистов нет единого мнения относительно их необходимости, сроков, метода или оценки. Вагинопластика может выполняться у детей и подростков с интерсекс условия или нарушения полового развития.

Послеоперационный период: чего ждать после вмешательства

В послеоперационном периоде наблюдаются:

Выделения из половых путей. Сразу после проведения вмешательства нередки кровотечения. Обычно их обильность не превышает объема одной ежедневной прокладки, но, если в процессе коррекции влагалища были затронуты его стенки (передняя и задняя), интенсивность кровяных выделений может быть заметно выше, Пациентки вынуждены использовать до трех больших гигиенических прокладок в день.
Болезненность – до восстановления тканей женщина может испытывать боль, которая снимается обезболивающими препаратами, назначаемыми врачом.
Повышение температуры. Как правило, до высоких цифр она не поднимается.
Дискомфорт, вызванный швами. Нити в прооперированной зоне могут доставлять неприятные ощущения, но со временем они рассосутся. При желании пациентки через десять дней швы можно снять.
Зуд в прооперированной зоне – признаки молочницы, которую вызывают антибиотики и антисептическая обработка. Избавиться от проблемы помогут противогрибковые таблетки. Мази, кремы и свечи лучше не применять.
Отек половых органов может держаться на протяжении десяти дней. Многих женщин пугает, что после операции в интимной зоне все выглядит непривычно узко. Визуально органы после операции меняются — половая щель выглядит сомкнутой, слизистая оболочка не просматривается. Это абсолютно нормально – постепенно все придет в норму.
Болезненные ощущения при половых актах и надрывы спаек. После пластики пациентка может испытывать боль во время сексуальных контактов на протяжении одного-трех месяцев, до тех пор, пока влагалище не растянется до нужных размеров. Может происходить надрыв задней спайки — участка слизистой оболочки в области входа во влагалище, расположенного в месте стыка малых половых губ. Постепенно надрыв заживет, а неприятные ощущения исчезнут.

Виды операций

На сегодняшний день оперативная гинекология насчитывает более 200 методов лечения выпадения матки. Однако многие хирурги сегодня отказались от большинства методик, в которых применяется внутривлагалищная сетка в качестве укрепляющего имплантанта, для лечения пациенток всех возрастов. Связано это с тем, что последствия операции при опущении матки таким методом могут быть довольно серьезные – возникновение абсцесса, развитие эрозийных процессов и половая дисфункция.

Наиболее действенными и безопасными сегодня считаются следующие методы хирургического лечения выпадения матки:

облегченная лапароскопическая промонтофиксация;
пликация крестцово-маточных связок;
меш-сакровагинопексия.

Данные методы применяются в отечественной практике чаще всего.

Ограничение физической активности

Первые сутки после операции разрешается перемещаться по квартире для самообслуживания. Большую часть времени лучше находится в горизонтальном положении, сидеть нельзя. В течении первых 24 часов после лабиопластики развивается послеоперационный отек тканей, который приводит к натяжению швов и усилению болевых ощущений. Отек увеличивается в вертикальном и сидячем положении, что может приводить к прорезыванию швов. Со вторых суток можно начинать более активно перемещаться по дому и выйти на улицу, присаживаться. С 3-го дня возобновляется обычная активность по дому, разрешены прогулки, можно посещать работу. Занятия спортом и интенсивные физические нагрузки следует отложить до 30 дней.

Ход операции

Отталкиваясь от сложности и объема хирургического вмешательства, врач подбирает наркоз. Лабиопластика осуществляется и под общим наркозом, и под местной анестезией, дополненной внутривенной седацией. Пластика БПГ из-за травмоопасности считается операцией первой категории сложности, поэтому пациентку погружают в медикаментозный сон.

Разрезы при интимной пластике выполняются двумя методами – традиционно скальпелем или лазерным лучом. Лазерная лабиопластика осуществляется чаще, поскольку хирургический СО2-лазер моментально запаивает сосуды и не допускает кровотечения, линия разрезов получается ровнее, а последующая регенерация проходит быстрее.

Ход операции по коррекции размера и формы половых губ следующий:

женщина размещается на гинекологическом кресле;
медсестра вводит внутривенно наркоз и подготавливает зону оперирования – дезинфицирует гениталии и внутреннюю поверхность бедер, обеззараживает инструментарий;
хирург делает фото, чтобы сравнить результаты после процедуры;
хирург с помощью лазерных зажимов выравнивает мягкие ткани и наносит точную разметку для разрезов;
затем делает разрезы, не затрагивая эрогенные зоны. Для уменьшения длины и коррекции складчатости половых губ производится клиновидный разрез. Для уменьшения ширины и сохранения естественности достаточно линейного разреза по краям половых губ;
резецирует излишки тканей. На этом этапе иссечение может заменяться липосакцией, если избыточный объем БПГ связан со скоплением жировой клетчатки;
накладывает швы. При коррекции МПГ используется только саморассасывающийся шовный материал. Организм воспринимает его хорошо и не отторгает, а через 2 недели не остается следов от швов. На БПГ накладываются нерассасывающиеся нити.

Длительность хирургического вмешательства – 50–60 минут. Обычно по завершении операции женщина отправляется домой через несколько часов, если не наблюдаются негативные последствия.

Вагинопластика

Эта операция носит различные названия – вагинопластика, кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика, реконструкция тазового дна.

Показания

Растяжение стенок, возникающее из-за снижения тонуса тканей. Мышечный корсет растягивается, что приводит к увеличению диаметра половых путей. В результате уменьшается или теряется взаимодействие половых органов партнеров во время сексуального контакта. Страдает область, где концентрируется основная масса нервных окончаний, которая обеспечивает чувственность и яркие ощущения при половом акте. Поэтому и качество половой жизни при увеличенном входе во влагалище существенно страдает.
На ранних стадиях спасти ситуацию можно с помощью гимнастики – упражнений Кегеля, направленных на укрепление тканей интимной зоны. При отсутствии результата приходится прибегать к операции. Во время вмешательства проводится реконструкция тканей, пострадавших во время родов, потерявших физиологическую форму из-за возрастных изменений или тяжелых физических нагрузок.
Последствия неудачных родов, сопровождавшихся значительным растяжением половых путей, разрывами и микроразрывами, разрезом промежности (эпизиотомией), наложением щипцов и другими акушерскими пособиями. После разрывов и разрезов в интимной зоне остаются рубцы, снижающие эластичность тканей и вызывающие дискомфорт при половых контактах.
Опущение половых органов, вызванное возрастным снижением эластичности тканей. С годами в организме снижается концентрация гормонов-эстрогенов и ткани становятся менее эластичными. Опущение может возникнуть из-за тяжелых нагрузок, многочисленных и травматичных родов.

Подготовка к операции

Специальной подготовки к операции не требуется. При вагинопластике, проводимой под местным наркозом, необязателен даже отказ от еды и питья.

При проведении комплексной процедуры с восстановлением мышц влагалища пациентке дается общий наркоз, поэтому операцию делают только натощак.

Волосы с наружных половых органов удаляют, а вот клизму перед такой операцией делать не надо.

Самостоятельная подготовка

До планируемой даты нужно:

бросить курить или сократить потребление сигарет до 1–2 в день за неделю до операции. Никотин разжижает кровь и усиливает кровотечение;
за семь дней прекратить прием антикоагулянтов, противовоспалительных нестероидных средств, оральных контрацептивов;
за 2–3 суток придерживаться диеты, предполагающей отказ от жирной, острой, копченой пищи. Нужно питаться витаминизированными продуктами и пить больше жидкости;
накануне отказаться от половой близости;
сделать эпиляцию.

Рекомендуется проводить лабиопластику во второй половине менструального цикла, через 2–3 дня после завершения выделений.

Хирургическое устранение опущения матки

В норме матка и ее шейка не должны выходить за пределы половой щели. Опущение происходит из-за растяжения и повреждения мышц и связок, которые не могут удержать орган.

Много лет назад существовал только радикальный, метод лечения опущения матки — ее ампутация. Сейчас разработаны органосохраняющие вмешательства, проводимые лапароскопическим методом через проколы брюшной стенки. После них на животе женщины не остаётся швов.

Через прокол передней брюшной стенки вводят инструмент, с помощью которого укорачивают растянутые связки матки, подтянув ее вверх. Однако через некоторое время после вмешательства орган может опуститься снова.

Уменьшает вероятность новых опущений применение специальных сеток, удерживающих орган на месте. Во время вмешательства матку прикрепляют к крестцу, что не дает ей опускаться вниз. Такая операция называется сакропексией, или вентропексией.

Кроме сеток для укрепления органов можно использовать собственные ткани пациентки. Этот вариант предпочтительнее, поскольку исключает вероятность отторжения импланта, возникновения пролежней мочевого пузыря и прямой кишки.

Сетки целесообразно применять при наличии определенных особенностей здоровья женщины, например, у возрастных пациенток с тяжелыми рецидивами, собственные ткани которых ослабли и потеряли упругость и не могут стать трансплантатом. Использование сеток для всех пациенток недопустимо.

Операции на шейке матки

На шейке матки выполняют следующие операции: удаление полипов, диатермокоагуляция, диатермоексцизия, криодеструкция, конизация, ампутация, пластические операции.

Конусообразная ампутация шейки матки по Штурмдорфу. Показаниями к операции являются гипертрофия и имеющиеся анатомические деформации шейки матки.

Техника операции. Влагалище раскрывают зеркалами, влагалищную часть шейки матки захватывают пулевыми щипцами и опускают вниз, к входу во влагалище. Выполняют круговой вскрытие слизистой оболочки влагалищной части шейки матки на расстоянии 1 см выше границы патологической ткани. Скальпелем иссекают ткань (слизистую оболочку шейки матки, мышечную ткань и слизистую канала шейки) в виде конуса, острие которого направлено к каналу. Высеченный конус удаляют. Влагалищную часть шейки матки, оставшуюся со стороны канала захватывают зажимами. На грани вскрытия отсепаровывают края слизистой оболочки влагалища на глубину 2 см спереди и сзади и сшивают ее с высеченной шейкой матки с помощью специальных V-образных швов.

Шов накладывают на передний край отсепарированной слизистой оболочки влагалища (на расстоянии 0,5 см от края). После прошивки края слизистой оболочки лигатуру проводят с канала шейки матки через всю ее толщу на переднюю стенку влагалища на расстоянии 2 см выше переднего укола. Конец шва берут на зажим, а в ушко иглы вводят противоположный конец кетгутовых нитей и повторяют ход шва рядом с предыдущим. Обе выведены лигатуры берут в зажимы. На заднюю стенку шейки матки накладывают аналогичный шов, затем связывают верхние и нижние лигатуры, при этом формируется канал шейки матки, проходимость которого проверяют с помощью зонда.

Клиновидная ампутация шейки матки по Шредеру. Операция показана в случаях эктропиона шейки матки.

Техника операции. Справа и слева от канала шейки матки проводят вскрытия влагалищной части шейки матки. Глубина вскрытия зависит от необходимого объема ампутации. Клиновидно иссекают переднюю губу шейки матки, края сшивают отдельными швами, проводят их через всю толщу тканей. Затем такую же манипуляцию осуществляют с задней губой шейки матки с последующим ее ушиванием отдельными кетгутовыми швами. В конце операции накладывают боковые швы на шейку матки, зондом проверяют проходимость ее канала.

Осложнения

Осложнений можно избежать или свести их к минимуму, если обратиться к надежному хирургу-гинекологу с хорошими отзывами. Однако, пластика влагалища, как любая серьезная операция, может вызывать индивидуальную реакцию. Среди осложнений встречаются болезненные ощущения и отеки дольше, чем в норме, гематомы, рубцевание. Асимметрия половых губ чаще всего является следствием нарушения предписаний врача. В случаях любых осложнений или недомоганий, которые не являются нормальными и могут сигнализировать о патологических процессах в организме, необходимо без промедления обращаться за врачебной помощью и обеспечить постоянное медицинское наблюдение.

Материалы и методы

Настоящее проспективное исследование включило пациенток, подвергшихся лечению опущения мочевого пузыря и матки протезом OPUR (производство Abiss, Saint Etienne, France) с 1 февраля 2008г по 30 июня 2011 г в госпитале Sainte Marie, Chalon sur Saone, Франция. Исследуемые пациентки имели как минимум опущение мочевого пузыря (цистоцеле) 2 стадии с или без наличия опущения матки (гистероцеле). Протокол исследования был утвержден комитетом по этики Университетского госпиталя Бургундии. Все пациентки были информированы о протезе OPUR и перед операцией дали свое письменное согласие на его установку.

У всех больных была выяснена степень их сексуальной активности. Предоперационная оценка симптомов мочеиспускания оценивалась с использованием опросника MHU (Mesure du Handicap Urinaire). Влагалищный комфорт определялся как отсутствие спонтанной вагинальной боли или боли во время клинического исследования (введение и движение вагинальным зеркалом), отсутствие боли во время непосредственного полового акта и пальпируемого вагинального сжатия. Пролапс (опущение мочевого пузыря и матки) классифицировали согласно системе POP-Q.

Все операции выполненыпо единому принципу опытным хирургом (Эммануэль Делорм). (Эммануэль Делорм является основоположником хирургического лечения недержания мочи путем установки специальной петли под мочеиспускательный канал через запирательные отверстия таза).

Интраоперационные и постоперационные осложнения, а также анатомические результаты согласно системе POP-Q регистрировались в течение 6 недель, 6 месяцев, а затем ежегодно. Клиническое послеоперационное обследование проводилось при каждом визите пациентки к врачу и включало исследование промежности, наличие рецидива опущения органов малого таза, оценку расположения сетки, функциональных симптомов мочеиспускания и расстройств кишечника. Неудачи в лечении были расценены как рецидив опущения мочевого пузыря и матки 2 стадии или выше.

Статистический анализ выполнялся с помощью SAS версии 9.2 (SAS Institute, Cary, NY, USA). В исследование были включены только пациентки с периодом наблюдения 3 года и более.

Послеоперационные запреты

На протяжении всего срока реабилитации нужно соблюдать следующие ограничения:

половой покой. Сроки воздержания индивидуальны и обговариваются с врачом: чаще всего первый секс разрешается после снятия швов;
меньше находиться в положении «сидя», чтобы не разошлись швы;
отказаться от приема горячей ванны, посещения бассейна, бани или сауны;
не перегревать организм. Нельзя находиться на солнце, посещать солярий;
не использовать косметические средства для ухода за бикини, в состав которых включены отдушки, спирт, красители.

Помните 80% успеха зависит от опыта, навыков и используемой техники хирурга, а 20% от после операционного ухода. Будьте терпеливы и результат вас обязательно порадует.

Также в разделе

	Параовариальные кисты яичников Параовариальные кисты составляют от 8 до 16,4% всех образований яичников. Параовариальные кисты диагностируются в основном в возрасте от 20 до 40 лет, но могут…
	Акушерский травматизм; травмы родовых путей Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительному растяжению. В ряде случаев возникают повреждения тканей влагалища, промежности и шейки матки,…
	Первая помощь при кольпите, вагините и эрозии шейки матки Женское здоровье — зыбкое, хрупкое, как и сами представительницы прекрасного пола. Даже на фоне полного благополучия случаются неожиданные проблемы….
	Предменструальный синдром Предменструальный синдром — совокупность патологических симптомов, возникающих за несколько дней до менструации и исчезающих в первые дни менструации….
	Оогенез, менструальный цикл Даже без стимуляции гонадотропинами примордиальные фолликулы могут развиваться в первичные (преантральные) фолликулы. Наличие ФСГ в овуляторном цикле приводит…
	Тазовое дно, костный таз У мужчин и женщин таз образует костное кольцо, через которое масса тела распределяется на нижние конечности, но у женщин таз имеет некоторые особенности, которые…
	Полипы слизистой оболочки цервикального канала Полипы слизистой оболочки цервикального канала представляют собой соединительнотканные выросты, покрытые эпителием. Различают железистые (покрыты…
	Бактериальный вагиноз и методы его коррекции Влагалище представляет собой микроэкосистсму, особенности которой определяются анатомическим строением, гистологической структурой слизистой оболочки,…
	Осложнения беременности при экстрагенитальных заболеваниях: ЖКТ Беременность сопровождается физиологическими изменениями в любой системе организма. Кроме того, она влияет на течение заболеваний матери, которые существовали…
	Лейкоплакия шейки матки Лейкоплакия шейки матки (в переводе с греческого — «белое пятно») представляет собой локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия разной…

Половая жизнь.

Интимные отношения придётся отложить минимум на месяц. Инфильтрат вокруг швов размягчается к 30 суткам и к этому времени формируется хороший первичный рубец. Возобновление сексуальной жизни через месяц не вызывает дискомфорта. Нервные волокна растут медленнее чем сосуды, полное восстановление чувствительности после лабиопластики происходит к концу 3-го месяца. При комбинированных операциях с пластикой капюшона клитора, качество половой жизни значительно возрастает за счет появления новых ярких ощущений. Девушки после такой процедуры становятся уверенными и раскрепощёнными и это так же вносит новизну в отношения с партнером.

Риски и осложнения [ править ]

Реконструктивная вагинопластика у детей и подростков связана с риском « суперинфекции

У взрослых частота и типы осложнений варьировали при вагинопластике по смене пола. Некроз клиторальной области составил 1-3%. Некроз хирургически созданного влагалища составил 3,7-4,2%. Уменьшение влагалища было зарегистрировано у 2-10% пролеченных. О стриктуре или сужении влагалищного отверстия сообщалось в 12-15% случаев. Из тех, кто сообщил о стриктуре, 41% перенесли вторую операцию для исправления состояния. Описан некроз двух лоскутов мошонки . Задняя стенка влагалища — редкое осложнение. Генитальная боль отмечалась в 4-9%. Ректовагинальные свищи также встречаются редко, их зарегистрировано всего 1%. Выпадение влагалища наблюдалось у 1-2% людей.назначается мужчина при рождении, проходящий эту процедуру.

Способность опорожнения мочевого пузыря была нарушена после этой процедуры: 13% сообщили об улучшении, 68% заявили, что изменений не было, и 19% сообщили об ухудшении мочеиспускания . Те, кто сообщил об отрицательном результате, испытали потерю контроля над мочевым пузырем и недержание мочи у 19%. Инфекции мочевыводящих путей возникли у 32% пролеченных.

Результаты

Средний возраст женщин в настоящем исследовании составил 68 лет. Среди 74 пациенток с опущением мочевого пузыря у 68 (92%) диагностирована 3-4 стадия; 23(31%) женщины имели 3-4 стадию опущения матки.

У троих пациенток возникли тазовые гематомы, одна из которых составляла 8 см в диаметре и была дренирована сквозь влагалище. Две другие гематомы возникли среди пациенток ранее перенесших операции по поводу пролапса и гистерэктомию, и обе были дренированы через разрез передней стенки влагалища. Среди 30 пациенток с предоперационным стрессовым недержанием мочи 10(33%) полностью от него избавились после коррекции пролапса протезом OPUR. Послеоперационное недержание мочи возникло у 17 пациенток. Они были пролечены путем установки специальной узкой сетки под мочеиспускательный канал через 1 год после коррекции урогенитального пролапса.

Протрузия сетки (эрозия передней стенки влагалища как результат установки сетки) произошла у 2 (3%) из 74 пациенток и в одном случае возникла после спонтанного дренирования гематомы, в другом – ассоциирована с вагинальным рубцеванием. Обе пациентки перенесли удаление части имплантата и ушивание вагины.

У одной пациентки развился рецидив опущения матки 3 стадии через 1 год после установки протеза OPUR, который был вылечен проведением дополнительной операции.

Всесторонний анатомо-функциональный анализ был проведен спустя 3-и года после операции. Почти у всех пациенток не было опущения мочевого пузыря и маточного пролапса или опущения стенки влагалища (P< 0.001). Пропорция пациенток с влагалищным комфортом после операции значительно увеличилась (P< 0.001). В целом 68(92%), женщин были удовлетворены результатами лечения, и не у одной не возникало болевых ощущений во время полового акта.

Мы сравнили две группы женщин: моложе 50 лет (n=25) и группу 50 и старше лет (n=49). Среди молодых женщин 17 были сексуально активны до операции. Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде улучшился в группе женщин моложе 50 лет: 23(92%) женщины были удовлетворены результатами лечения, при этом не выявлено ни одного случая болевых ощущений во время полового акта. Влагалищный комфорт в послеоперационном периоде также улучшился у сексуально активных пациенток (n=30; P< 0.001).

Источники

Sharara FI., Lelea LL., Rahman S., Klebanoff JS., Moawad GN. A narrative review of platelet-rich plasma (PRP) in reproductive medicine. // J Assist Reprod Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33723748
Dankwa-Mullan I., George J., Roebuck MC., Tkacz J., Willis VC., Reyes F., Arriaga YE. Variations in breast cancer surgical treatment and timing: determinants and disparities. // Breast Cancer Res Treat — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33689057
Ghilan K., Mehmood A., Ahmed Z., Nahari A., Almalki MJ., Jabour AM., Khan F. Development of unit cost for the health services offered at King FAHD Central hospital Jazan, Saudi Arabia. // Saudi J Biol Sci — 2021 — Vol28 — N1 — p.643-650; PMID:33424351
Kaur J., Arora A., Gaba S., Rastogi P., Bagga R. Tracing the Journey of Endometrium, from Womb to Arm: Deltoid Endometriosis. // J Obstet Gynaecol India — 2020 — Vol70 — N6 — p.529-532; PMID:33417641
Malaekah H., Aljahany M., Alassaf W., Alotaibi M., Alsaffar M. Attitudes and Preparedness of Non-Frontline Physicians in Saudi Arabia Toward the COVID-19 Pandemic. // Disaster Med Public Health Prep — 2021 — Vol — NNULL — p.1-8; PMID:33413737
Linscheid LJ., Holliday EB., Ahmed A., Somerson JS., Hanson S., Jagsi R., Deville C. Women in academic surgery over the last four decades. // PLoS One — 2020 — Vol15 — N12 — p.e0243308; PMID:33326486
Gupta S., Paliczak A., Delgado D. Evidence-based indications of platelet-rich plasma therapy. // Expert Rev Hematol — 2021 — Vol14 — N1 — p.97-108; PMID:33275468
Eichler C., Baucks C., Üner J., Pahmeyer C., Ratiu D., Gruettner B., Malter W., Warm M. Platelet-Rich Plasma (PRP) in Breast Cancer Patients: An Application Analysis of 163 Sentinel Lymph Node Biopsies. // Biomed Res Int — 2020 — Vol2020 — NNULL — p.3432987; PMID:33145346
Long EA., Gabrick K., Janis JE., Perdikis G., Drolet BC. Board Certification in Cosmetic Surgery: An Evaluation of Training Backgrounds and Scope of Practice. // Plast Reconstr Surg — 2020 — Vol146 — N5 — p.1017-1023; PMID:33136946

Полезные материалы

Смотреть еще 10 видео
Эстетическая Гинекология — Решение Интимных Проблем Женщины

Смотреть еще 10 видео

Статьи

Смотреть еще

Меры по профилактике ОРВИ и коронавирусной инфекции COVID-19 Важно знать!

Меры по профилактике распространения ОРВИ и коронавирусной инфекции COVID-19.

Смотреть еще

Смотреть еще
Журнал “Планета женщины”
Выпуск №2.
Февраль 2009 год

2009 №2

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №3.
Март 2009 год

Журнал “Планета женщины”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №1.
Январь 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №2.
Февраль 2010 год

Журнал “Ваш гинеколог”
Выпуск №4.
Апрель 2010 год

Смотреть еще

Перейти в справочник

На нашем сайте вы можете ознакомиться с описанием определенных препарататов. Их описание носит ознакомительный характер, необходима консультация специалиста. Так же вы можете воспользоваться формой поиска определенного медицинского препарата.

Перейти в форум