Всемирный день борьбы с раком груди

Статистика по заболеванию

По данным ВОЗ за 2018 год, рак молочной железы (или РМЖ) входит в пятерку самых распространенных причин заболеваемости и смерти в мире. Согласно статистике МЗ РФ, только за прошлый год на территории России около 21,1% случаев заболевания у женщин было связано со злокачественными образованиями молочной железы. Рак возникает у молодых и пожилых пациенток, с течением времени вероятность увеличивается в 14 раз.

РМЖ – самая распространенная злокачественная опухоль у женщин. Рак в этой локализации встречается и у мужчин. Да, это случается в 100 раз реже, чем у женщин, но риск все равно есть.

Прогноз при заболевании связан с агрессивностью опухоли и стадией, на которой она была обнаружена.

Ежегодно в мире выявляют около 50000 случаев новых заболеваний РМЖ. Но эти сведения занижены: пациентки из развивающихся стран могут не посещать врача, и не попадают в это число.

Результат позднего обращения — гибель 30% женщин в течение первого года после установления диагноза. Отказ от обследований, беспечное отношение к своему здоровью – причина выявления болезни на поздних стадиях.

Лечение рака молочной железы

Схема лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии

Берется во внимание и общее состояние пациента. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким

Хирургический метод

Оперативный метод является доминирующим в лечении рака молочной железы. При раннем выявлении опухоли возможно проведение органосохраняющей операции — секторальной резекции. Выполнение такого вмешательства сопровождается повышенным риском местного рецидивирования, в связи с чем его комбинируют с другими методами, например, лучевой терапией.

На более поздних стадиях рак груди лечится с применением мастэктомии — удаления всей молочной железы вместе с ближайшими лимфатическими узлами. Врач также может принять решение об удалении второй молочной железы, если велик риск развития и в ней злокачественной опухоли.

Чтобы разобраться, распространились ли раковые клетки в лимфатические узлы, и определиться с объемом хирургического вмешательства, может быть проведена сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфоузла. Во время операции в опухоль вводят радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель — это помогает визуализировать лимфоузел, который первым принимает лимфу от ткани молочной железы. Его удаляют и проводят гистологическое исследование. Если в сторожевом лимфоузле не обнаруживают опухолевых клеток, можно ограничиться удалением очага в молочной железе. В противном случае показано иссечение регионарных лимфоузлов.

Лучевая терапия

С целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов оперативного вмешательства при раке молочной железы, в качестве вспомогательного метода используется лучевая терапия. Она может применяться в предоперационном периоде для уменьшения степени злокачественности опухоли молочной железы, повреждения и регрессии микрометастазов. Однако чаще к лучевой терапии прибегают после операции, когда необходимо уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме.

Химиотерапия

Для лечения рака груди применяются химиопрепараты до или после хирургического вмешательства с целью полного излечения, продления жизни и улучшения ее качества, либо для уменьшения объема операции. Каждый из химиотерапевтических препаратов оказывает действие только на клетки в определенной фазе клеточного цикла. Поэтому наиболее эффективно назначение полихимиотерапии — сочетания нескольких лекарственных средств, которые имеют разную эффективность и механизм действия.

В клиниках «Евроонко» для лечения рака молочной железы применяются наиболее современные, оригинальные европейские и американские химиопрепараты. У нас есть возможность составить «молекулярный отпечаток» опухоли, подобрать на основании его анализа наиболее эффективные и безопасные комбинации лекарств.

Лекарственная терапия: гормональные и таргетные препараты

Злокачественная опухоль молочной железы признается гормоночувствительной, если более 10% клеток в ее составе имеют рецепторы к эстрогену или прогестерону. В этом случае применяют гормональную терапию. Чем больше опухоль имеет гормональных рецепторов, чем эффективнее будет такое лечение.

В состав этого вида терапии входят несколько методов, которые останавливают выработку гормонов и блокируют их поступление. На сегодняшний день всё шире используются препараты из группы нестероидных антигормонов, которые воздействуют только на опухоль молочной железы и не затрагивают механизмы гормонообразования во всем организме. Терапия гормональными препаратами назначается как в послеоперационном периоде с целью снижения риска рецидивирования, так и в качестве самостоятельного лечения неоперабельных опухолей молочной железы для контроля над их ростом.

Для лечения рака молочной железы применяют также таргетную терапию — препараты против определенных молекул-мишеней в опухолевых клетках, минимально воздействующие на здоровые клетки организма. Таргетную терапию используют отдельно или в комбинации с другими методами лечения.

Что нужно знать про рак?

В клинической онкологии под термином рак (карцинома) скрываются только злокачественные опухоли эпителиальной ткани. Процесс поражает кожу и слизистые оболочки внутренних органов – желудок, кишечник, почки, легкие и др. Другие новообразования называются иначе. Опухоль из мышечной или костной ткани зовется саркомой, из лимфы – лимфомой и т. д.

Все злокачественные новообразования имеют общие черты:

• Раковые опухоли способны бесконтрольно делиться. Структура ткани нарушена, и при гистологическом исследовании не видно признаков нормального эпителия. Такое явление называется атипия.
• Злокачественная опухоль прорастает в окружающие здоровые ткани, разрушая их.
• Рак метастазирует с кровью и лимфой, что приводит к появлению новых очагов по всему организму.

Прогноз при раке определяет пятилетняя выживаемость – процент людей, проживших 5 лет после проведенного лечения. Если больной перешагнул этот рубеж, в дальнейшем продолжительность его жизни может не отличается от таковой среди сверстников.

Как проверить грудь при наличии жалоб

Если женщина или гинеколог при осмотре обнаружили уплотнение, диффузные образования или болезненность, необходим внеплановый прием. Его также рекомендуют проводить в первую фазу цикла. При острых состояниях (признаки воспаления, резкая боль), в том числе на фоне лактации, возможно посещение врача в любой день.

Отдельный вопрос – на какой день проверяют молочные железы у женщин, вступивших в менопаузу. Если месячные уже прекратились, проводить осмотр можно в любой день, самообследование груди в домашних условиях лучше осуществлять каждый месяц, в один и тот же день, например, 1 числа.

Что нужно знать о раке молочных желез

Факт 1. Рак молочной железы может не иметь симптомов в течение длительного времени. Вот почему так важны диагностические тесты и самообследование груди.

• Маммография. Маммография может быть выполнена с 35 лет. Скрининговые тесты охватывают женщин в возрасте от 50 до 70 лет. 
• Ультразвук предназначен для молодых женщин и также является дополнительным тестом для маммографии. 
• Генетические тесты. Проходить тест на ген BRCA1 или BRCA2 должны:

• женщины, у которых диагностирован рак молочной железы до 40 лет;
• пациенткам, которым одновременно или последовательно был диагностирован рак молочной железы и рак яичников;
• пациенты с раком молочной железы, имеющие родственников, больных этой же болезнью.

Маммография

Ультразвук молочной железы

Генетические тесты

Факт 2. Чаще болеют женщины в возрасте 50-69 лет. Однако специалисты отмечают: рак молочной железы диагностируется у все более молодых женщин, в том числе у беременных. Определенно является фактором риска ранняя первая менструация. Теперь, когда у девочек 12-13 лет уже есть первый менструальный период, а у женщин первая беременность наступает после 30 лет или даже ближе к 40 годам, риск развития рака молочной железы значительно возрастает. Грудное вскармливание этот риск не снижает.

Факт 3. Если у матери был рак до 50 лет, он может быть наследственным, и молодая женщина подвергается риску. Поэтому в таких случаях нужно обследоваться хотя бы 2 раза в год. Также существует группа пациенток с генетическими нарушениями. Она небольшая — это всего 1-2%. Рак молочной железы в этом случае связан с мутацией в генах BRCA1 и BRCA2. Примерно та же проблема была диагностирована у Анджелины Джоли. 

Наиболее уязвимыми к раку молочной железы являются женщины с ожирением в постменопаузе, которые не занимаются физическими упражнениями.

Ожирение в постменопаузе

Факт. 4. Целых 80% женщины с диагнозом рак молочной железы были первыми в семье, у которых была диагностирована эта болезнь. Это значит, что планирование профилактического УЗИ не должно зависеть от наличия родственников, больных раком.

Факт 5. Доказано, что у пациенток с ранним раком молочной железы, операция по сохранению груди (BCT) так же эффективна, как и ампутация груди (мастэктомия). Поэтому на ранних стадиях, когда возможно удаление только части груди или другой способ лечения, его всегда предлагают пациенткам в первую очередь. 

Факт 6. Предполагается, что до 2/3 ранних стадий рака молочной железы можно лечить без необходимости мастэктомии или ампутации молочной железы. Поэтому раннее выявлении онкологии, позволит сохранить орган и обойтись без имплантатов. Даже при распространенном раке, когда основным лечением, является химиотерапия, если позволяют технические условия, используется консервативная хирургия.

Факт 7. Мастэктомия проводится пациентам, у которых рак развился более чем в одной четверти молочной железы. Это запущенная стадия, в которой обычно виноваты сами пациентки.

Мастэктомия

Факт. 8. Если рак молочной железы был обнаружен на ранней стадии, мастэктомия эффективна более чем у 90% женщин. А дополнительное лечение, например, гормональная терапия, лучевая и химиотерапия, увеличивают шансы пациенток после мастэктомии избежать рецидива.

Факт 9. Восстановление груди возможно, как только она удалена. Тогда женщина не испытывает сильного чувства потери или дополнительного стресса. Поэтому не нужно бояться операции.

Факт 10. Стоит немедленно посетить врача (гинеколога, онколога или маммолога), если вы наблюдаете хотя бы один из симптомов рака груди или просто ощущаете, что что-то не так. Ещё лучше не дожидаться симптомов, и обследоваться ради собственного спокойствия дважды в год.

Почему важна помощь психолога

Часто проблема эмоциональных нарушений, тревоги и депрессии у онкобольных состоит в том, что пациентам не всегда рассказывают истинное положение дел — из-за большой нагрузки у врача может просто не быть времени. Больному приходится что-то додумывать, спрашивать у знакомых и искать информацию в интернете. Это плохой пример, поскольку у каждого больного — свое течение болезни, а он слышит и читает обобщенную информацию.

Нестабильное эмоциональное состояние, кроме того, усиливается стереотипами и мифами о неизлечимости онкологии, скорой смерти, страданиях и безысходности. На самом деле в условиях современной медицины, активного сотрудничества с врачами и психологами, выполнения врачебных назначений и активной позиции в терапии онкозаболевания поддаются лечению.

Для коррекции психических расстройств с пациентом работает психиатр и медицинский психолог. Психиатр нужен для того, чтобы снизить выраженность депрессии и тревоги медикаментозно. Он может назначить антидепрессанты и успокаивающие средства. Если психиатр владеет психотерапевтической методикой — он проводит с пациентом сеансы психотерапии. Как правило, для этого применяют метод когнитивно-поведенческой терапии.

Задача медицинского психолога — это психологическое сопровождение пациента на всех стадиях диагностики и лечения. Медицинский психолог помогает онкобольному и его близким прорабатывать негативные эмоции, искать пути преодоления стресса и предлагает коррекционные методики, например, медитацию, техники релаксации и осознанности, которые снижают выраженность депрессии и беспокойства. В свою очередь это повышает вероятность выздоровления.

С каждым годом медицина идет в сторону гуманизма и все больше медицинских психологов появляется в клиниках, особенно в отделениях онкологии. Если вам поставили диагноз, связанный с онкологическим заболеванием, обратитесь за психологической помощью к специалисту в области ментального здоровья. Кроме того, для пациентов и их родственников организовывают группы психологической поддержки. Например, по словам Дмитрия Олькина, есть горячая линия — служба «Ясное утро», где оказывают психологическую помощь больным с онкологией.

Очень важно не оставаться со своими эмоциями наедине и пройти путь лечения вместе с психологом. Помните, что чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов ремиссии и вероятность выздоровления.

Симптомы

Ранние признаки рака груди женщина зачастую может заметить сама, если регулярно проводит самообследования:

• увеличение, изменение формы молочной железы;
• асимметрия груди;
• асимметричное расположение сосков;
• деформация соска, он может стать втянутым;
• выделения из соска – особенно должны насторожить кровянистые;
• болезненность груди;
• покраснение и припухлость;
• плотный узел, который можно прощупать;
• изменения на коже: язвы, незаживающие раны, «лимонная корка»;
• сморщенная и втянутая кожа над опухолью;
• увеличение лимфатических узлов в подмышечной области: их можно выявить на ощупь.

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований (маммографии).

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль — редкий симптом рака груди, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме рака молочной железы. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отёка, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы:

• «Площадка» — происходит уплощение кожи над опухолью, образовать в данном месте кожную складку невозможно.
• «Умбиликация» — кожа молочной железы над местом поражения сморщена и втянута.
• «Лимонная корка» — характерный вид грудной железы вследствие лимфостаза.

Иногда, при распространении рака на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы, как:

• Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой молочной железе.
• Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Патологические выделения — довольно редкий симптом, но в ряде случаев может быть единственным выявленном при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

В зависимости от проявлений заболевания, выделяют разные клинические формы рака молочной железы. В 75–80% случаев встречается узловая форма. На ранних стадиях единственным симптомом, как правило, становится безболезненное уплотнение в молочной железе. Если разделить грудь на четыре части горизонтальной и вертикальной линиями, то в половине случаев опухоль будет находиться в верхненаружной части.

Выделают особые формы рака груди с типичной симптоматикой. К ним относятся:

• Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность молочной железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
• Маститоподобная проявляется уплотнением пораженной молочной железы, повышением температуры тела.
• Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
• Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация молочной железы.
• Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. Для него характерно утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Как предотвратить заболевание РМЖ

Онкологи выделяют первичную, вторичную профилактику и третичную профилактику РМЖ. Мероприятия рекомендованы разным группам женщин.

Первичная профилактика

Мероприятия направлены на устранение тех факторов, которые могут вызвать  развитие заболевания. Включает в себя коррекцию образа жизни, регулярное посещение маммолога, самообследования. Первичная профилактика рекомендована здоровым женщинам.

Так ли это эффективно? Онкологи утверждают, что самостоятельное обследование не всегда выявляет рак на ранней стадии. Белорусские коллеги рассказывают, что пропустить опухоль размером до 2 см при пальпации могут даже врачи. Тогда для чего женщинам рекомендованы регулярные самостоятельные осмотры? Ответ прост – для привлечения внимания к своему здоровью. Женщина, которая следит за внешним видом молочной железы и оценивает связанные с ней ощущения, не пропустит прием у маммолога.

Вот основные правила самообследования:

1. Осмотр проводят ежемесячно, после окончания менструаций, в один и тот же день цикла.
2. Женщина встает перед зеркалом, опустив руки вдоль тела, осматривает форму желез, вид сосков.
3. Женщина поднимает руки над головой, оглядывая грудь спереди и с обоих боков.
4. Надавливает на железу тремя прямыми сложенными вместе пальцами.
5. Женщина ощупывает молочные железы по кругу, начиная с верхне-наружного квадранта. При пальпации он в норме самый плотный.
6. Затем следует сжать большим и указательным пальцем соски, проверяя наличие выделений.
7. Женщина ложится на спину и повторяет круговую пальпацию каждой железы, ощупывает область подмышечных лимфоузлов.

Состояние может измениться даже в течение 1 менструального цикла. Следует немедленно обратиться к врачу при обнаружении даже одного из симптомов:

• уплотнение или узел в груди;
• боль, неприятные ощущения в молочной железе;
• припухание или уплотнение соска;
• втяжение соска;
• выделение из соска кровянистого характера;
• изменение вида кожи молочной железы (сморщена, участки втяжения);
• изменение формы и размеров груди;
• определение при пальпации увеличенных подмышечных лимфоузлов.

Вторичная профилактика

Этот комплекс мероприятий необходим для выявления заболевания на ранней стадии. Он жизненно необходим женщинам с отягощенной наследственностью, мастопатией, гормонально зависимыми опухолями.

Стандартный скрининг для этой группы включает:

• ежемесячные самообследования;
• проведение УЗИ молочных желез или маммографии.

Некоторые женщины считают, что регулярное посещение гинеколога избавляет от необходимости бывать у маммолога, «если ничего не болит». Это опасное заблуждение.

Поэтому на вопрос: «Как часто нужно ходить к маммологу», онкологи отвечают однозначно. Здоровая женщина с 18 лет должна посещать этого врача ежегодно. При наличии изменений в ткани железы ее осматривают чаще

Для чего? Хирурги с осторожностью относятся к любым образованиям в груди. Известны случаи, когда киста менее 0,5 см в диаметре, которую женщина легко пропустит дома, за 2-3 месяца вырастает в несколько раз и уже содержит атипичные клетки

Несложно подсчитать, что из нулевой стадии рака такая женщина быстро «перепрыгивает» во вторую с худшим прогнозом.

У пациенток до 40 лет осмотры врача включают УЗИ молочных желез. Профилактически исследование проводят ежегодно. Оно находит образования менее 3 мм.

После 40 лет ткань железы становится плотнее. На смену УЗИ приходит рентгеновское исследование (маммография) в двух проекциях. В плановом порядке его проводят ежегодно.

Осмотры специалиста, УЗИ, маммография относятся к ранней диагностике рака молочной железы. Регулярные осмотры снижают летальность при выявлении рака на 50%.

При наследственном риске женщина может сдать тесты на BRCA1/ BRCA 2 и другие мутации. Выявление «поломки» позволяет принять решение в пользу профилактической операции.

Третичная профилактика

Это комплекс мероприятий для женщин с установленным диагнозом. Они направлены на профилактику рецидива, предотвращение распространения метастазов. После курса терапии женщина наблюдается у онколога. Она получает лечение, проходит обследования.

Большинство рецидивов происходит в первый год после выявления болезни, в это время женщина посещает онколога не реже 1 раза в квартал. Если рак побежден, частота посещений снижается до 1 раза в год.

Рак молочной железы – заболевание, угрожающее здоровью и жизни каждой пятой женщины. Профилактика заключается в устранении негативных факторов образа жизни, внимательном отношении к здоровью, плановых обследованиях. И тогда у женщины, приходящей к врачу больше шансов услышать: «У вас все в порядке!»

Виды заболеваний молочной железы

Все заболевания молочных желез можно условно разделить на 3 больших группы:

1. Болезни, имеющие воспалительный характер (возникают в послеродовой период): лактостаз, мастит;
2. Доброкачественные опухоли (образуются в связи с гормональными нарушениями, большим количеством абортов, наличием воспалительных заболеваний половых органов, непродолжительной лактацией): мастопатия, фиброаденома, папиллома, киста, липома. В процессе своего роста доброкачественные опухоли не распространяются за пределы молочной железы и не поражают другие ткани и органы.
3. Онкологические новообразования: рак молочной железы (узловой, диффузный); Болезнь Педжета – рак соска; саркома, лимфома и метастазы других опухолей в молочную железу.

ВАЖНО! Онкоклетки могут прорастать в окружающие их ткани за пределами железы, а также распространиться в другие участки тела по лимфатическим и кровеносным сосудам. ! ОБНАРУЖЕННАЯ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ УСПЕШНО ИЗЛЕЧИВАЕТСЯ

! ОБНАРУЖЕННАЯ НА РАННИХ СТАДИЯХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ УСПЕШНО ИЗЛЕЧИВАЕТСЯ.

Поддержка семьи и психолога

Быстрее прийти в себя после тяжелого лечения помогают положительные эмоции и нацеленность на победу. Семья также играет не последнюю роль в реабилитации. Не стоит забывать и о психологической помощи. Психолог службы помощи онкологическим больным «Ясное утро» Анна Ушакова настоятельно рекомендует пациентам постараться жить нормальной жизнью и не думать о возможных рецидивах:

А дальше онкопсихологи оценивают ресурсы пациента, выясняют, что его может поддержать и дать опору. Может, давно хотелось научиться рисовать, заняться конным спортом, пойти в дельфинарий. Хотелось, но не получалось по разным причинам. После лечения — самое время начать реализовывать эти желания, то есть пожить для себя. Многие пациенты в этот период начинают вязать, рисовать, шить. Творчество приносит радость и отвлекает от грустных мыслей — дает ощущение чего-то.

ЧТО должно насторожить?

• болезненности при прощупывании;
•  втяжение соска, выделения из него;
• изменения цвета соска или ареолы;
• изменения кожи груди;
• прощупываемое уплотнение в груди;
• тянущие боли;
• воспаленность подмышечных лимфоузлов;
• видимые изменения в очертаниях груди;
• отечность;
• травмы груди.

При появлении данных симптомов необходимо сразу обратиться к гинекологу или маммологу, который проведет анализы для выявления заболевания.

ВАЖНО! Самостоятельно оценивать, насколько безобидны изменения в молочной железе, опасно для жизни. Даже незначительные изменения могут привести к развитию необратимых процессов

Как проходит прием у маммолога

Прием специалиста проводится по определенному плану. Сначала он определяет все жалобы, которые есть у женщины на сегодняшний день или были ранее. Они фиксируются в карточке, врач задает уточняющие вопросы. Затем врач-маммолог проводит осмотр груди, для чего нужно полностью обнажиться до пояса. Доктор прощупывает все отделы молочной железы, а также области подмышек, оценивая состояние тканей, наличие уплотнений, изменений в тканях, болезненности, выделений из сосков.

Если необходимо, маммолог назначает дополнительные исследования: анализы, УЗИ молочных желез, по результатам которых может назначаться лечение, и даются рекомендации.