Методы лазерной коррекции зрения. сравнение методов - moscoweyes.ru - сайт офтальмологического центра "мгк-диагностик"

Как устроена сетчатка

Сетчатка – это наиболее внутренняя оболочка глазного яблока. Для ее осмотра врачу офтальмологу потребуется, во-первых, закапать в глаз специальные капли, которые расширяют зрачок и делают возможным осмотр наиболее удаленных участков сетчатки, скрытых от врача в случае выполнения осмотра глазного дна с обычным (узким) зрачком. Во-вторых, чтобы осмотреть всю сетчатку, офтальмолог использует специальные приборы – линзы сложной конструкции (контактные или бесконтактные).

В сетчатке глаза выделяют две примерно равные части. Передняя ее часть является функционально неактивной, поскольку не является светочувствительной. Задняя часть сетчатки (нейрональная) состоит из множества светочувствительных нервных клеток, которые воспринимают свет и через систему проводниковых нейронов передают воспринимаемую зрительную информацию по зрительному нерву в головной мозг к соответствующим корковым анализаторам. То есть, видим мы, благодаря зрительной (задней, центральной) части сетчатки.

В том случае, если патологические изменения касаются центральные светочувствительных отделов сетчатки, этот процесс сопровождают явные симптомы неблагополучия, и основным проявлением будет появление темного пятна перед глазами, снижение остроты зрения, вплоть до полной слепоты. Кроме того, пациента могут беспокоить различные вспышки света, искажения видимой картинки и пр. Это наблюдается при макулодистрофии, диабетическом отёке и кровоизлияниях.

Если же проблемная зона расположена в функционально неактивной части сетчатки, жалобы будут отсутствовать. Но это совсем не означает, что такие изменения не опасны для зрения. Патологические изменения периферических отделов сетчатки (так называемые периферические хориоретинальные дистрофии, сокращенно ПХРД) могут приводить к довольно грозным последствиям, таким как разрывы и отслоения сетчатки.

Рис.2 Для постановки диагноза нужен осмотр глазного дна с широким зрачком у специалиста (лазерного хирурга)

Что представляет собой лазерная коррекция методом ФРК

Полное название ФРК – фоторефракционная кератэктомия (Photo Refractive keratectomy). Это первый в истории метод хирургической коррекции зрения с использованием эксимерного лазера. Суть методики полностью отражена в названии: под воздействием высокоэнергетического светового пучка происходит испарение (удаление) тканей с изменением преломляющей способности глаза. Такой способ хирургической коррекции часто выбирают, когда у пациента плоская или достаточно тонкая роговица и другие методики могут быть неэффективны.

В процессе проведения операции удаляется всего от 5 до 10% толщины роговицы в случаях слабой или средней степени близорукости и до 30% при сильной. Это воздействие отлично отработано, поскольку применяется уже не первое десятилетие. Все «подводные камни» учтены, профессиональное обучение специалистов проводится по четко установленным стандартам.

ФРК — фоторефракционная кератэктомия (PRK — Photo Refractive keratectomy)

Суть фоторефракционной кератэктомии заключается в бесконтактном воздействии на роговицу (от поверхности до средних слоёв) без проникновения лазерного излучения в другие структуры глаза. Впервые коррекция зрения методом ФРК была произведена в 1985 году. Послеоперационное восстановление при такой технике занимает достаточно длительное время, требует регулярного применения глазных капель до полного заживления тканей роговицы. В связи с этим коррекция зрения методом фоторефракционной кератэктомии делается за одно вмешательство только на одном глазу. Второй глаз подвергается коррекции только после полного заживления прооперированной роговицы.

Границы применения метода ФРК:близорукость от —1.0 до —6.0 диоптрий,дальнозоркость до +3.0 диоптрий,астигматизм от —0.5 до —3.0 диоптрий.

Причины появления состояний, требующих коагуляции

Причинами дистрофии и отёка макулы являются общие сосудистые заболевания, в первую очередь — диабет, атеросклероз и артериальная гипертония. Они встречаются чаще у людей пожилого возраста.

Периферические дистрофии сетчатки выявляют чаще у молодых — как у людей с плохим зрением, таки и при нормальной остроте зрения, вероятность их одинакова как у женщин, так и у мужчин. Выделяют ряд предрасполагающих факторов появления дистрофий сетчатки, к ним относят возраст, близорукость любой степени, перенесенные травмы и воспаления глаз, наследственность и пр. Также имеют значение общие заболевания, нарушающие кровоснабжение сетчатки, в т.ч. шейный остеохондроз.

Пусковым моментом развития отслоения или разрывов сетчатки при наличии в ней истонченных участков сетчатой может служить травма, большие физические нагрузки, перепады давления при нырянии, подъеме в горы или во время занятий спортом, вибрация, роды и т.п.

Преимущества и недостатки фоторефракционной кератэктомии

Преимущества

Не используются механические микрохирургические инструменты, поэтому воздействие имеет минимальную травматичность.
Прочность глазного яблока практически не изменяется из-за того, что удаляется исключительно тонкий слой ткани.
Организм быстро и, как правило, без осложнений справляется с регенерацией затронутых операцией участков.
Высокая предсказуемость результатов – после диагностического обследования лечащий врач сможет спрогнозировать вероятный результат коррекции зрения.
Отсутствуют ограничения на физические нагрузки и образ жизни после прохождения восстановительного послеоперационного периода.

Резьба вслепую

Первый метод коррекции зрения под названием «радиальная кератотомия» появился еще в 30‑е годы прошлого столетия. На внутреннюю поверхность роговицы глаза — от зрачка к периферии — наносились насечки, которые впоследствии срастались. Родоначальник метода — японский офтальмолог Цумоту Сато.

В результате изменялась форма роговицы, и зрение улучшалось. Однако первые операции сопровождались серьезнейшими осложнениями, одним из которых было помутнение роговицы, ведущее к потере зрения. Точность и стабильность такой коррекции тоже оставляли желать лучшего. Экспериментальные работы 1967 года по применению насечек на роговице доказали неэффективность метода.

Новую жизнь радиальная кератотомия получила в 70‑е годы, когда метод усовершенствовал известный офтальмохирург Святослав Федоров. Он применил новые алмазные инструменты и микроскопы, позволившие перейти на качественно новый уровень. Однако эта методика так же требовала длительной реабилитации, зачастую сопровождалась осложнениями: от напряжения при нагрузке пациент мог потерять зрение. Ну и вопрос о прогнозируемости результата по‑прежнему оставался открытым. Искомую «единицу» удавалось получить немногим. Именно отсюда идут корни многих предрассудков о лазерной коррекции. Поэтому попытки найти другой способ, позволяющий вернуть хорошее зрение, продолжались.

Лазерное лечение сетчатки

В офтальмологических клиниках применяются твердотельные диодные лазеры. С их помощью врач выполняет и профилактическую ограничительную лазерную коагуляцию сетчатки, воздействие на макулу при её отёке, «прижигает» новообразованные сосуды при ретинопатии.

Рис.4 Схема лазерного воздействия на сетчатку — образование коагулятов (микроожогов)

Объем вмешательства будет зависеть от величины поражения сетчатки и может варьировать от локальной лазерокоагуляции до панретинальной периферической профилактической процедуры (ППЛК), когда микроожоги наносятся на большую площадь (это требует нескольких сеансов).

Во время процедуры лазерной коагуляции сетчатки врач «припаивает» сетчатку в зоне воздействия к подлежащим к ней оболочке (сосудистой — хориоидее), тем самым предотвращая возможность ее повреждения и разрывы.

Процедура проводится амбулаторно и в целом безболезненна, во время ее выполнения пациент ощущает яркие вспышки света, иногда – небольшое покалывание в месте воздействия лазера. Сращения сетчатки с подлежащими участками развивается не мгновенно и требует некоторого времени. Поэтому в течение двух-трех недель после лазерной коагуляции рекомендуется избегать интенсивных занятий спортом и поднятия тяжестей, заниматься дайвингом и прыжками и пр. Во всем остальном режим жизни не меняется.

Ленсэктомия

Рефракционная замена хрусталика проходит под местной анестезией в течение 15–25 минут. После обезболивания глаза пациента укладывают на кушетку, веки удерживают специальным векорасширителем. Хирург производит разрез не более 2,5 мм. В него вводится прибор, который при помощи ультразвука превращает хрусталик в эмульсию и выводит его из глаза. После этого через сделанное отверстие устанавливается искусственный хрусталик. Разрез на поверхности глаза самогерметизирующийся и не требует накладывания швов.

Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия) — применяется для лечения близорукости высоких степеней до –20–30 D. Если нецелесообразно проводить эксимер-лазерную коррекцию, или имеются противопоказания для имплантации факичных интраокулярных линз, или утрачена природная способность хрусталика к аккомодации, удаляют естественный хрусталик с одновременной имплантацией искусственного (интраокулярной линзы) необходимой оптической силы. Дело в том, что оптическая сила хрусталика даже при сильных степенях близорукости остается равной приблизительно 20,0 D. Поэтому в подавляющем большинстве случаев без него глаз не может сфокусировать изображение на сетчатке. Сегодня в распоряжении офтальмологов есть большое количество моделей искусственных хрусталиков (диоптрийный ряд от минус 10 до плюс 40 диоптрий), которые подбираются индивидуально для каждого пациента, учитывая не только состояние его зрительной системы, но и возраст, род деятельности.

Наиболее популярными среди искусственных хрусталиков являются:

Мультифокальные линзы. Их особая конструкция имитирует работу естественного хрусталика глаза, что дает оптимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль, и значительно уменьшает зависимость человека от очков, иногда сводя ее на нет. Мультифокальная линза дает возможность компенсировать утраченную аккомодацию и предназначена для пациентов, требующих зрительной адаптации на различных расстояниях — смотреть вдаль, работать за компьютером, читать и писать, не прибегая к помощи очков.
Линзы со специальным желтым фильтром, который по своим свойствам аналогичен фильтру естественного хрусталика человека. Он защищает сетчатку глаза от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей, снижает риск развития возрастных заболеваний сетчатки.
Линзы с асферической поверхностью и желтым фильтром. Помимо защиты сетчатки от вредного воздействия ультрафиолетовых и синих лучей обеспечивают более четкое и контрастное зрение в вечернее время суток. Что незаменимо, например, для водителей.

Здесь представлены данные о самых современных методах лечения аномалий рефракции, существующих на сегодняшний день. Научно-технический прогресс не стоит на месте! В ближайшие годы могут появиться новые еще более прогрессивные и щадящие методики избавления от близорукости, дальнозоркости и астигматизма.

Подготовка к операции

Операция методом ФРК – щадящая и максимально безопасная коррекция зрения. Тем не менее, это серьезное вмешательство в один из самых важных органов, от которого напрямую зависит качество нашей жизни. Поэтому к подготовительному предоперационному этапу следует подойти со всей серьезностью: это поможет снизить риски и облегчит реабилитацию.

Прежде всего, необходимо пройти полное диагностическое обследование, которое включает в себя:

подробный опрос об имеющихся заболеваниях, состоянии глаз в прошлом и в настоящем;
определение вида и степени нарушения рефракции;
получение карты, формы и значения радиуса кривизны поверхности роговицы, измерение ее толщины;
измерение внутриглазного давления;
осмотр переднего отрезка глаза и глазного дна.

Диагностика проводится во всех филиалах центра «Реалайз» в Ярославле, Вологде, Череповце и обычно занимает от 1,5 до 2 часов.

После диагностики вам будет выдан список анализов (лабораторных исследований крови), необходимых для сдачи перед операцией, чтобы исключить наличие у вас противопоказаний к лазерному вмешательству.

Лечащий врач сообщит вам подробные рекомендации и требования для непосредственной подготовки к операции. Например, вам будет необходимо:

воздержаться от употребления спиртного в течение 3 дней, предшествующих процедуре;
не пользоваться декоративной косметикой, духами в день операции;
исключить прием препаратов, на которые укажет врач;
не использовать жесткие контактные линзы за 3 недели, мягкие – за 2 недели;
прийти на операцию в удобной непушистой одежде без высокого ворота.

Лазерокоагуляция во время беременности

В силу определенных изменений гормонального фона, женщины в период беременности имеют более высокий риск развития осложнений при наличии у них дистрофии сетчатки. Врачи рекомендуют осматривать глазное дно у беременных дважды за период беременности: в первом и третьем триместре. После родов также имеет смысл показаться врачу-офтальмологу, особенно это касается женщин из группы риска.

В сроке до 36-й недели беременности при необходимости женщинам можно выполнять лазерокоагуляцию сетчатки без каких-либо ограничений. На более поздних сроках проводить процедуру нецелесообразно, так как для формирования надежных сращений сетчатки до родов может просто не хватить времени. В случае если женщине ранее проводилась ограничительная коагуляция сетчатки лазером, это не является противопоказанием к естественному родоразрешению.

Часто задаваемые вопросы

Как правильно подготовиться к лазерной коррекции?

Нужно выполнить следующие требования специалиста:

За 14 дней до процедуры прекратить ношение линз и очков.
Неделю до операции избегать сильной нагрузки на глаза.
Сдать анализы крови и мочи для выявления инфекций и воспалительных процессов.
За 48 часов полностью отказаться от сигарет и алкоголя.
Перед процедурой помыть волосы и лицо, не наносить макияж.

При сильном волнении специалист назначает успокоительные препараты.

Как избежать осложнений после операции?

Для этого нужно следовать 7 правилам:

Не появляться на солнечном свету, не включать свет в квартире.
Не трогать глаз.
Не умываться и не принимать душ и горячую ванну.
Употреблять антибиотики.
Не курить и не употреблять алкоголь.
Не ходить в спортзал, бассейн и на единоборства.
Не носить линзы и не использовать косметику.

Продолжительность реабилитации определяет лечащий врач.

Какие осложнения возможны после лазерной коррекции?

Все осложнения проявляются в первые дни после операции:

Отечность и появление эрозии.
Воспаление глаза.
Помутнения в местах испарения роговицы.
Сухость в глазах.
Деградация роговицы (кератоконус).

При появлении первых симптомов немедленно обратитесь к лечащему врачу.

Сколько времени после процедуры восстанавливается зрение?

Процесс восстановления длится 90 дней и более в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и выбранного метода лечения. Лучший результат достигается в случае, если лечение было начато на ранней стадии заболевания. Спустя 90 дней после лазерной коррекции необходимо посетить врача, чтобы оценить достигнутый результат.

Как проходит реабилитационный период?

Первые 24 часа после хирургического вмешательства пациент пребывает в стационаре под наблюдением медицинского персонала. Если он чувствует себя хорошо, а процессы заживления происходят правильно, ― его отправляют домой. В первые часы после операции возможны неприятные ощущения в глазе, на котором проводили операцию. Они проявляются в боязни света и ощущении инородного тела и проходят через несколько часов

Параллельно пациент отмечает восстановление зрения, которое может длиться в течение 14-ти дней, во время которых важно следовать всем инструкциям офтальмолога. Если во время первых трёх ‒ четырёх дней после операции пациент испытывает болевые ощущения, ему назначают обезболивающие препараты

В течение двух ‒ трёх недель необходимо принимать антибактериальные противовоспалительные капли. Очень важно следовать всем рекомендациям врача и посещать плановые осмотры, которые проводятся через 14 дней после операции, через три месяца и через полгода.

LASIK — лазерный кератомилёз

Проведение операции «Лазерный кератомилёз lasik»

Первый этап — формирование роговичного лоскута. Путём использования микрокератома — автоматического микрохирургического инструмента, открывающего доступ к средним слоям роговичной ткани. Процедура занимает от 2 до 5 секунд и проходит для пациента абсолютно безболезненно. В поверхностных слоях роговицы формируется лоскут диаметром около 8 мм, но не полностью, а с одной стороны остается прикрепленным к роговице, после проведения второй стадии лоскут возвращается на место.

Второй этап — лазерная коррекция. Высокоточный эксимерный лазера управляемый компьютером создаёт новый профиль роговицы, для дальнейшей фокусировки лучей точно на сетчатке глаза. Поверхностный лоскут роговицы (отделённый на первом этапе) возвращается на своё место. Швы не накладываются, лоскут отлично фиксируется уже через несколько минут после операции за счет слипчивых («адгезивных») свойств основного вещества роговицы — коллагена. Высококачественный срез обеспечивает надежную и быструю склейку («адгезию») и прочную фиксацию лоскута на своем месте. В результате поверхностный защитный слой роговицы остается практически без повреждений(в отличие от метода ФРК), благодаря этому пациент после операции не чувствует дискомфорта.

Операция проходит под местной анестезией, отсутствуют швы, рубцы, насечки.

https://www.youtube.com/watch?v=mkzuA3-ErP4

Ограничения к операции lasik:

— Возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования глазного яблока);
—  Беременность и весь период кормления грудью (до восстановления гормонального уровня).

Противопоказания к операции lasik:

Абсолютные противопоказания:Общие:
— Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);
—  Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
—  Системные заболевания, влияющие на заживление.

Со стороны глаз: 
— Единственный глаз;
— Толщина роговицы менее 450 (440) мкм;
—  Кератоконус с истончением роговицы;
—  Глаукома;
— Катаракта, независимо от стадии развития;
—  Прогрессирующая близорукость;
—  Оперированная отслойка сетчатки;
— Herpes simplex и herpes zoster.

Относительные противопоказания:Общие:
—  Диабет;
—  Наличие кардиостимулятора у пациента;
—  Беременность и послеродовой период кормления ребенка;
— Психозы.

Со стороны глаз:
—   Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
—   Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне);
—  Выраженные изменения со стороны глазного дна;
—  Изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.

В случае прогрессирующей близорукости обычно сначала назначают операцию склеропластика для того, чтобы остановить ухудшение зрения. Склеропластика последнее время применялась редко, но с появлением новых имплантатов из костного коллагена, способных интегрироваться в ткань роговицы, интерес к этой методике снова вернулся.

ЛАСИК (лазерный кератомилез) LASIK (Assisted in Situ Karetomileusis)

Началом применения лазерного кератомилеза считается 1989 год. Для сохранения поверхности роговицы во время лазерного микрохирургического лечения было предложено приподнимать ее наружные слои и воздействовать только на ткани, расположенные на средней глубине. Это стало возможным при помощи специальных приборов – микрокератом.

Преимущества коррекции по методике ЛАСИК очевидны:

лечение проводится «одним днём»;
сокращённый восстановительный период;
возможность проведения операции на обоих глазах одновременно;
щадящее воздействие на ткани роговицы;
безболезненность и хорошая переносимость;
предсказуемость результатов.

Границы применения метода ЛАСИК:миопия —15,0 D,миопический астигматизм —6,0 D,гиперметропия +6 D,гиперметропический астигматизм +6 D.

Часто задаваемые вопросы о лазерной коррекции зрения

От чего зависит результат операции?

Результат операции зависит от разных факторов. Очень многое зависит от вида и типа лазерной установки, от того, к какому поколению она относится, от качества предоперационного обследования, от техники проведения операции, от методики послеоперационного ведения больных. Лучшим выбором для пациента будет врач, имеющий большой опыт работы именно в этой области офтальмологии, в сочетании с самой современной аппаратурой.

Но необходимо помнить, что как бы тщательно ни было произведено предоперационное обследование, как бы высокопрофессионально ни была осуществлена фоторефракционная операция на конструктивно совершенной аппаратуре, остаются индивидуальные особенности формирования «ответа» организма на воздействие лазерной энергии, проявляющиеся в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды.

Есть ли какие-то ограничения по возрасту для лазерной коррекции?

Операции эксимерлазерной коррекции зрения рекомендуется делать в возрасте 18-45 лет. Обычно к 18 годам заканчивается рост и формирование глаза, зрение стабилизируется и можно делать коррекцию.

С 40-45 лет у Вас, как и у большинства нормальных людей, начнет развиваться пресбиопия – состояние, когда Ваше зрение вдаль и вблизи будет отличаться. Вам потребуются очки для чтения. Поэтому начиная с 45 лет (при отсутствии противопоказаний) операцию лучше делать при близорукости или астигматизме более -5 диоптрий

Сколько длится лазерная коррекция зрения и пребывание в клинике в целом?

Процедура лазерной коррекции длится 5-10 мин. – один глаз. После операции около 2 часов необходимо оставаться в клинике для наблюдения.

Не повлияет ли лазерная коррекция на беременность и роды?

Рефракционная операция не оказывает никакого влияния ни на предстоящую беременность, ни на предстоящие роды. Ограничения для проведения самостоятельных родов возникают при определенных изменениях сетчатки глаза, которые очень часто выявляются у лиц, страдающих миопией (близорукостью), гораздо реже у гиперметропов (людей, имеющих дальнозоркость) и эмметропов (людей с хорошим зрением). Существует мнение, что женщины, страдающие высокой близорукостью, должны обязательно рожать при помощи операции Кесарево сечение. Это не правильно, так как здесь имеет значение не столько степень близорукости, сколько состояние глазного дна. Далеко не всегда при высокой степени близорукости бывают большие проблемы на сетчатке глаз и, соответственно, противопоказания для естественных родов со стороны органа зрения.

А вдруг плохое зрение вернется?

При рефракционной операции с использованием эксимерного лазера изменяется оптическая сила передней поверхности глаза. Прогрессирование же близорукости происходит за счет растяжения заднего отрезка глазного яболка обычно в школьном и юношеском возрасте под влиянием чрезмерных зрительных нагрузок и обусловлено слабостью мышечного аппарата глаза. Поэтому операция по коррекции зрении ядолжна выполнятся только пациентам у которых близорукость стабильна в течении последних лет, что гарантирует стабильность послеоперационного результата.

Другая причина, по которой зрение может измениться после операции – это пресбиопия («старый глаз» – греч.). Это связано с изменениями в хрусталике. Жесткость хрусталика увеличивается, при этом уменьшается фокусирующая способность глаза и ухудшается зрение вблизи. Практически все люди старше 40-50 лет нуждаются в коррекции зрения вблизи. Близорукие же люди (которые хорошо видят вблизи) могут просто снять свои очки или линзы при работе вблизи. После лазерной коррекции у вас будет нормальное зрение без очков и линз, поэтому снять очки или линзы будет невозможно, следовательно, вам придется корректировать зрение для работы вблизи, как и всем людям с нормальным зрением.

Какие ограничения при занятиях спортом появятся после операции?

Ограничение физической нагрузки связано не с проведенной операцией, а с состоянием сетчатки (глазного дна). Если Вам было разрешено заниматься тяжелой атлетикой до операции, то Вы сможете продолжить этим заниматься и через месяцпосле нее. Новых ограничений операция не накладывает. Как правило, ограничение физической нагрузки рекомендуется только тем пациентам, которым до операции была проведена лазеркоагуляция сетчатки. И главное – не забывать, что близорукому человеку необходимо постоянно проверять состояние глазного дна.

Диагностика зрения в клинике «МедикСити»

Прежде чем назначить необходимую коррекцию зрения, врач-офтальмолог проводит тщательную диагностику. В нашей клинике вы можете пройти все необходимые офтальмологические исследования на новейшей аппаратуре экспертного уровня:

Сбор анамнеза заболеваний.
Изучение остроты зрения с помощью визометрии. Исследование остроты зрение проводится с помощью специальной таблицы, где с расстояния 5 метров человек должен разглядеть буквы в определенных строках. Если он видит буквы в 10 строках, то у него 100%-ное зрение; в 5 столбцах — 50%-ное зрение и т.д.
Исследование рефракции глаза с помощью автоматической рефрактометрии. Рефракция глаза — это способность фокусировать изображение прямо на сетчатке, что дает более четкое изображение. Человек садится перед автоматическим рефрактометром, фиксирует подбородок на подставке. Изучение глаза происходит с помощью пучков инфракрасного света.
Офтальмометрия — исследование кривизны и преломляющей силы роговицы.
Циклоплегия — исследование с целью выявления спазма аккомодации, т.е. ложной миопии.
Биомикроскопия глаза — диагностика изменения строения глаза и различных его воспалений с помощью щелевой лампы (микроскоп вместе с осветительным прибором).
Ультразвуковая биометрия (или А-сканирование) помогает оценить состояние передней камеры глаза, а также изучить хрусталик, роговицу, измерить длину переднезадней оси глазных яблок.
Скиаскопия — позволяет с помощью движения теней в области зрачка выявить различные формы рефракции глаза.
Пахиметрия — УЗ-исследование формы и толщины роговицы глаза.
Компьютерная кератотопография — изучение роговицы с помощью лазерных лучей.
Периметрия — исследование полей зрения; по сужению или выпадению полей зрения можно сделать выводы о заболеваниях глазного нерва, глаз или головного мозга.
Офтальмоскопия — исследование глазного дна с помощью офтальмоскопа. Метод помогает изучить состояние сосудов глазного дна, сетчатки и диска зрительного нерва.
Проверка зрения на фороптере, проверка рефракции с помощью специальных таблиц, находящихся на разном расстоянии. Помогает избежать ошибок при подборе очков и линз.
Подбор очков и коррекция зрения стеклами (линзами), имеющимися в кабинете врача-офтальмолога. Проводится вместе с тестом на остроту зрения.

Диагностика зрения в клинике «МедикСити»

Коррекция зрения

В чем отличие ФРК от LASIK?

Особенностью метода LASIK является комбинация двух видов воздействий – механического и лазерного. Операция длится дольше и проходит в два этапа. На первом при помощи специального хирургического инструмента – микрокератора – выполняется круговой надрез роговицы. Отделенный лоскут отворачивается и открывает поле для второго этапа операции. Потом при помощи лазера производится испарение тканей для формирования нужной геометрии для исправления нарушений рефракции. После чего отделенный лоскут возвращается на место.

Метод ФРК в отличие от LASIK проводится лишь в один этап, который полностью исключает механическое вмешательство и основан исключительно на лазерной методике. Именно поэтому его можно применять при плоской и утонченной роговице, когда микрокератор использовать нельзя. Все воздействие в этом случае – бесконтактное.

Лазерная коррекция зрения Femto Lasik

Коррекция зрения с помощью Фемто-Lasik. После начальных этапов любой офтальмологической операции (предоперационная обработка операционного поля дезинфицирующим раствором, инстилляции анестетика 0,4 % инокаина) и установки векорасширителя производиться установка вакуумного кольца в раскрытом состоянии. От его грамотной установки зависит качество и правильность среза.

Первый этап – сфокусированный лазерный луч на определенной толщине стромы роговицы производит фемтодиссекцию ткани в горизонтальной плоскости, формируя «ложе» клапана. Затем в вертикальной плоскости от «ложа» клапана до поверхности эпителия производиться краевой надрез – формируя край роговичного клапана (англ. «side cut»).
Второй этап – подъем сформированного клапана.
Третий этап – эксимерлазерной абляции стромы роговицы
Четвертый этап — укладка роговичного клапана.

Индивидуальный интерфейс пациента

Вакуумное кольцо в сборе с интерфейсом

Установка вакуумного кольца

Процесс стыковки консоли ФС лазера посредством асферического интерфейса с роговицей пациента

Этап стыковки

Световой рефлекс – круга светодиодов при проведении стыковки

Наличие у пациента «глубокой орбиты», выраженной надбровной дуги или выраженных костей носа, усложняет этап стыковки. В таком случае можно попробовать слега изменить положение головы, чтобы достичь удобной позиции, при которой возможна дальнейшая работа. Если эта попытка не позволила добиться результата, то лучше отменить операцию или перейти к традиционной операции Lasik.

Правильное положение головы пациента при лазерной коррекции зрения Femto Lasik

После успешной стыковки можно переходить непосредственно к этапу лазерной фемтодиссекции.

Процесс фемтодиссекции продолжается около 30 секунд. Вначале формируется основание клапана (горизонтальная фемтодиссекция по направлению от периферии к центру). Затем формируется край клапана (вертикальная фемтодиссекция). Завершается этап автоматической расстыковкой интерфейса с глазом пациента путем сброса вакуума.

На усмотрение хирурга можно приступить ко второму этапу – поднятию фемто-клапана и проведению эксимерлазерной абляции, а можно сразу произвести фемтодиссекцию роговичного клапана второго глаза. Если в процессе фемтодиссекции роговичного клапана хирург отмечаются осложняющие моменты, следует отложить проведение фемтодиссекции парного глаза и выполнить все последующие этапы рефракционной операции, удостоверившись в благополучном завершении.

Второй этап подъем сформированного клапана

Выполняется специальным инструментом. Сначала, в зависимости от произведенного угла вреза края клапана (Rim angle side cut), осуществляется введение инструмента прямым концом в разрез и отсепаровка по окружности клапана.

Затем стороной, изогнутой в виде «валика», инструмент вводиться под клапан и движениями от основания клапана к периферии производиться его окончательная отсепаровка и подъем.