Клиническая характеристика 1007 больных тяжелой sars-cov-2 пневмонией, нуждавшихся в респираторной поддержке

Кандидоз при COVID-19

Существует взаимосвязь между сухостью во рту и развитием инфекционных заболеваний полости рта: например, кандидоз встречается у 61% перенесших COVID-19.

Кандидоз полости рта – это молочница ротовой полости, является заболеванием инфекционного характера, вызываемым грибками, относящимися к роду Candida.

Симптомы молочницы зависят от вида кандидоза, от степени тяжести и распространения воспалительного инфекционного процесса. Проявления могут локализоваться на разных участках полости рта.

Характерные признаки кандидоза

• Появление на языке, слизистых оболочках щёк и губ, на дёснах и на нёбе образований, напоминающих створоженное молоко.
• Образование язвочек, бляшек с сероватым или белым содержимым. Отдельные элементы могут разрастаться, постепенно сливаться друг с другом и формировать обширные поражённые поверхности. Если бляшки и пленки снять ватной палочкой, то под ними обнаруживается ярко-красная воспаленная слизистая оболочка.
• Жжение, зуд. Человек испытывает дискомфорт, который при интенсивном распространении и высокой степени поражения может перерастать в болевые ощущения. Симптомы усиливаются при употреблении напитков или пищи.
• Сухость во рту, трещины на губах и в уголках рта.

Достаточно часто у пациентов можно встретить кандидоз полости рта на фоне медикаментозной терапии лечения COVID-19, например, глюкокортикостероидами (дексаметазоном). Это подтверждает необходимость грамотного ухода за полостью рта во время заболевания.

Также важно отметить, что плохая гигиена полости рта во время заболевания COVID-19 может способствовать развитию инфекционных поражений, и не стоит пренебрегать чисткой зубов из-за плохого самочувствия

Лечение кандидоза

Лечение кандидоза должно быть как общим, так и местным.

Основой общего лечения является прохождение курса противогрибковых препаратов. Также рекомендована витаминотерапия для повышения общей сопротивляемости организма. Если имел место длительный курс антибиотикотерапии, необходим прием пробиотиков для нормализации микрофлоры.

Местное лечение

Местное лечение кандидоза включает в себя применение противогрибковых препаратов в виде мазей, гелей, растворов.

Также важна регулярная антисептическая обработка пораженных участков.

ТантумВерде обладает противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым и обезболивающим действием. Комплексное действие раствора позволяет сократить количество применяемых средств. ТантумВерде имеет доказанную противогрибковую эффективность и имеет различные формы применения: раствор, спрей, таблетки. Форма спрея и таблеток удобна для обработки полости рта вне дома.

Спрей Тантум Верде Форте
Специально для взрослых
подробнее

Раствор Тантум Верде
подробнее

Таблетки Тантум Верде
подробнее

При некоторых формах кандидоза можно обойтись только местным применением противогрибковых препаратов, но при распространении кандидоза на другие органы требуется применение противогрибковых препаратов внутрь.

Не стоит забывать, что неправильная дозировка препаратов может быть опасной. Поэтому перед применением стоит проконсультироваться с врачом.

При грамотном лечении симптомы кандидоза проходят через 12-15 дней. В случае хронического течения заболевания необходим более длительный курс лечения, часто требуется несколько курсов. В тяжелых случаях лечение может длиться 1 — 3 месяца (от 2 до 6 курсов).

В чем отличия «плюса» ?

Накануне в России зарегистрировали первый случай заражения этим штаммом. Эта информация была подтверждена в НИИ гриппа имени Смородинцева. Однако там не уточнили, в каком регионе был первый зараженный. Увы, никакой подробной информации об особенностях мутации «Дельта» нет. Поэтому говорить о большей опасности нет смысла, уверена Дарья Даниленко, занимающая должность заместителя директора по научной работе в НИИ гриппа имени Смородинцева.

Мутация «Дельта плюс» также была замечена в США, Великобритании и еще нескольких государствах. Там фиксировали единичные случаи. Чуть больше в Индии ― свыше 40. При этом, в стране уже зафиксирована первая смерть от «плюса». Как сообщают СМИ, погибшей была невакцинированная женщина. 

Симптомы дельта штамма коронавируса по дням

При коронавирусе Дельта симптомы по дням нарастают быстрее, чем при уханьском, британском или южноафриканском вариантах инфекции. Уже через 2 дня после заражения появляется слабость, большинство зараженных испытывает ломоту в теле. Симптомы коронавируса дельта плюс у взрослого человека:

• 2-3 день — к общей слабости присоединяется головная боль;
• 3-4 день — появляется першение, сухость и боль в горле, начинается насморк (слизь обильная, прозрачная);
• 5-6 день — на теле появляется сыпь (небольшие папулы с серозным содержимым, внешне напоминают высыпания при ветрянке, покрывают плечи, живот, грудь);
• 5-10 день — возникают тошнота, рвота, понос;
• 7-10 — температура поднимается до 39 градусов и выше, появляются трудности с дыханием, наблюдается покраснение и гной в глазах, усиленное слезотечение.

При индийском варианте коронавируса кашель возникает очень редко, а также практически исчезла жалоба больных с подтвержденным диагнозом на заложенность носа без насморка, отсутствие запахов. Наиболее восприимчивыми к индийскому штаммов считаются подростки и молодые люди до 30 лет, но болеют также и взрослые. Симптомы коронавируса у взрослого человека напоминают проявления более ранних форм болезни, но реже наблюдается отсутствие обоняния и заложенность носа без насморка. Головная боль, наоборот, более сильная при индийском штамме. У взрослых, ранее не болевших КОВИД-19 и не привитых симптоматика нарастает очень быстро:

• на 2-4 день после заражения возникает сильная головная боль, сухость в горле, насморк;
• на 3-6 день — могут появиться кишечные проявления: рези, усиленное газообразование, жидкий стул, приступы тошноты и рвоты;
• на 5-6 день — высыпания на коже;
• на 7-10 день — затрудненное дыхание на фоне высокой или нормальной температуры.

Независимо от того, есть температура или она сохраняется в нормальных границах, появившаяся одышка и ощущение нехватки воздуха — причина как можно скорее обратиться за медицинской помощью, пройти томографию. При Дельта-штамме поражение легких нарастает очень быстро и только своевременное начало лечения дает шансы на выздоровление.

Самый опасный симптом индийского коронавируса у человека — затрудненное дыхание. Новая форма болезни может вызвать массивное поражение легочной ткани даже без кашля и высокой температуры. Врачи рекомендуют не игнорировать одышку, а также сразу же обследоваться при субфебрильной или высокой температуре, чтобы избежать опасных осложнений. Еще один грозный симптом индийской короны — микротромбоз нижних конечностей. Он проявляется сильной болью в ногах, отечностью, чувством тяжести, распирания. Такое состояние может стать причиной гангрены.

Опасность кишечного коронавируса

Это состояние опасно не только тем, что развивается воспалительная реакция, но и тем, что при рвоте и диареи организм человека теряет большое количество жидкости, в результате чего может возникнуть обезвоживание (дегидратация). Особой опасности подвергаются люди преклонного возраста, имеющие дополнительные хронические заболевания. Для них такое состояние несет угрозу не только здоровью, но и жизни.

Диагностика

По аналогии с респираторной формой коронавируса, диагностика кишечной формы заболевания проводиться с помощью лабораторного ПЦР исследования

Во внимание берется характер жалоб пациента

Лечение

Как и при респираторной форме данного заболевания, чаще назначается симптоматическое комплексное лечение. При выраженных клинических проявлениях назначается курсовой прием интерферонов, которые являются одним из главных звеньев иммунитета. Ключевое значение имеет восстановление водно- солевого баланса. С этой целью назначается обильный питьевой режим, а также препараты, содержащие необходимый набор электролитов. Наиболее популярен препарат Регидрон в форме порошка для приготовления раствора. Препарат используется в качестве регидратационной терапии при диареи, независимо от причины ее развития. Доказательной эффективностью при лечении всех форм Covid-19 обладает селен, который помогает усилить общую сопротивляемость организма.

Обязательным пунктом комплексного лечения является диета. Пациентам назначают щадящий режим, который предусматривает полное исключение из рациона жаренной и жирной пищи, алкоголя, приправ и специй, соусов. С заботой о здоровье кишечника, предпочтение отдается слизистым супам, кашам на воде, отварной рыбе, молочным киселям и другим продуктам, способствующим обволакиванию стенок ЖКТ.

При любой степени выраженности проявлений кишечного коронавируса, важно не откладывать визит к врачу. Независимо от того, имеет заболевание первичную или вторичную природу, это патологическое состояние нарушает баланс кишечной и желудочной микрофлоры, что провоцирует или усугубляет диарею

Восстановлению микрофлоры кишечника способствует прием метапребиотика Стимбифид Плюс. В состав Стимбифид плюс входят 3 активных компонента, эффективно восстанавливающих баланс собственной микрофлоры кишечника человека.

Нормальная микрофлора помогает ускорить процесс выздоровления при кишечной форме коронавирусной инфекции, укрепить защитные силы организма и предупредить развитие обезвоживания организма. Эффективность средства доказана как при лечении кишечной формы коронавируса, так и для профилактики заболевания. Метапребиотик одинаково безопасно использовать в любом возрасте. Полный курс приема метапребиотика Стимбифид Плюс поможет снизить до минимума риск развития осложнений респираторной и кишечной форм коронавирусной инфекции.

09.03.2021

180211

79

/ Доктор Стимбифид

Коронавирус: протекание болезни по дням

В среднем первые симптомы заболевания появляются через 5-7 дней после попадания вируса в организм. У преобладающего большинства людей (98%) продолжительность инкубационного периода не превышает 11 дней. Но необходимо учесть, что близкий контакт с больным человеком способствует попаданию в дыхательные пути и на кожу значительного количества возбудителей, ускоряя появление признаков болезни. В этом случае они отмечаются иногда уже на 3-й день с момента заражения.

Легкое течение болезни встречается у значительного количества (до 80%) инфицированных. Симптомы этой формы коронавируса похожи на проявления обычной ОРВИ, имея некоторые отличия. Наиболее характерные из них — длительное незначительное повышение температуры тела (она колеблется в пределах 37-37,5°С) и потеря способности ощущать запахи и вкусы.

Первый день. Первые симптомы при легкой форме коронавируса у многих заболевших следующие:

• немного повышена температура тела (от 37.1 до 37.5), ухудшение самочувствия (часто);
• тупые тянущие боли или слабость мышц;
• заложенный нос (довольно часто).

Второй и третий день.

• Отмечается легкий поверхностный кашель (часто);
• отсутствие обоняния (этот симптом встречается очень часто), в то время как характерных для насморка обильных выделений из носа также нет;
• одновременно с обонянием или чуть позже пропадает способность к ощущению и различению вкусовых качеств пищи (часто);
• температура тела сохраняется в значениях 1-го дня (часто);
• отмечаются изменения в работе пищеварительного тракта, возникает тошнота и диарея (часто).

Пятый-шестой день. Симптомы заболевания становятся менее выраженными. Улучшается общее состояние пациента, но температура иногда еще немного повышена и запахи пока не ощущаются.

С 10-го по 14-й день. Наступает выздоровление.

Материалы и методы

Ретроспективное исследование проводилось в Федеральном дистанционном консультативном центре анестезиологии и реаниматологии для взрослых, созданном по приказу Минздрава РФ (No171 от 16.03.2020) на базе Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовского университета). Основная цель работы центра – организация дистанционных консультаций больных с SARS-CoV-2 инфекцией, потребовавших респираторной поддержки в условиях ОРИТ. Консультативная помощь оказывается круглосуточно без выходных дней ведущими сотрудниками Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, в том числе пульмонологами, реаниматологами, инфекционистами и терапевтами. При необходимости привлекаются врачи других специальностей – кардиологи, нефрологи, гепатологи и ревматологи. В соответствии с решением Минздрава РФ лечебные учреждения РФ должны направлять заявки на консультацию всех больных с COVID-19, госпитализированных в ОРИТ, на основании которых сотрудники центра дают рекомендации по дальнейшей тактике ведения, включая противовирусную и антибактериальную терапию, респираторную поддержку и т.п. В заявке на консультацию указываются название лечебного учреждения, демографические данные пациента, анамнез, сопутствующие заболевания, результаты лабораторных и инструментальных исследований, тип и длительность респираторной поддержки, проводимое лечение.

В ретроспективное исследование включали всех пациентов, проконсультированных до 30 апреля 2020 г. Диагноз SARS-CoV-2 инфекции устанавливали на основании выделения РНК вируса методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) со слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Если результаты вирусологического исследования на момент консультации были отрицательными, сомнительными или отсутствовали, то критериями диагноза служили клинические признаки острой респираторной инфекции, осложнившейся острой дыхательной недостаточностью (снижение SpО 2 <92% и необходимость в респираторной поддержке), в сочетании с характерными данными компьютерной томографии органов грудной клетки (двусторонние уплотнения легочнои ткани по типу «матового стекла», ретикулярные изменения на фоне «матового стекла», периферические участки консолидации и перилобулярные уплотнения) при отсутствии других возможных этиологических факторов (рис. 1). Степень выраженности изменений определяли с учетом распространенности и характера поражения паренхимы легких: КТ-0 (отсутствие признаков вирусной пневмонии); КТ-1 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» ≤25% паренхимы легких); КТ-2 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» с поражением 25-50% паренхимы легких); КТ-3 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» и консолидации с поражением 50-75% паренхимы легких); КТ-4 (зоны уплотнения по типу «матового стекла» и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями с поражением ≥75% паренхимы легких).

Рис. 1. Типичные изменения на КТ органов грудной клетки
при SARS-CoV-2 пневмонии

На основании диагнозов, указанных в заявках на консультацию, анализировали следующие сопутствующие заболевания: артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (ИБС), инсульт, фибрилляция предсердий, ожирение, сахарный диабет, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), ревматические аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.п.), злокачественные опухоли, гемобластозы, ВИЧ-инфекция. Чтобы избежать гипердиагностики, ИБС фиксировали только при указании в анамнезе на пересенные острый инфаркт миокарда, стентирование коронарных артерий и/или аорто-коронарное шунтирование. Злокачественные опухоли учитывали, если они были выявлены в течение последних 5 лет. Если в заявке были указаны рост и масса тела пациента, то рассчитывали индекс массы тела, чтобы подтвердить наличие ожирения. Хроническую сердечную недостаточность, указанную в диагнозе, не учитывали в связи с трудностями интерпретации симптомов нарушения кровообращения на фоне острой дыхательной недостаточности и, соответственно, высокой вероятностью гипердиагностики этого состояния.

Отличаются ли симптомы COVID-19 у детей и взрослых?

Раньше все считали, что дети практически не болеют КОВИД-19, а если и заражаются вирусом, то переносят заболевание бессимптомно. Сегодня мутировавший коронавирус не щадит детей и подростков. Они, как и взрослые, подвержены всем формам инфекции. На протекание болезни влияют хронические патологии. В большей степени коронавирус проявляется у детей с ожирением, сахарным диабетом, первичным иммунодефицитом, врожденными кардиологическими заболеваниями.

Симптомы COVID-19 у взрослых и детей почти одинаковые:

• гипертермия;
• першение в горле;
• сухой кашель;
• слабость, повышенная утомляемость.

Отличие заключается в том, что у взрослых проявления выражены более ярко, а тяжелые формы встречаются чаще. Стараясь дать объяснение этому явлению, ученые склоняются к версии о специфике функционирования детской иммунной системы. До 15 лет у ребенка с неотягощенным преморбидным фоном повышено производство защитных Т-клеток, которые готовы контрфронтировать с инфекционными агентами. Дети защищены полифункциональным неспецифическим иммунитетом. С возрастом синтез Т-клеток снижается. Например, у человека в 50 лет их в 20 раз меньше, чем у подростка. Уменьшение количества потенциальных защитников делает организм более уязвимым к инфекциям.

Почему может появиться сыпь при коронавирусе и где чаще, на какой день появляется

Сыпь при коронавирусе чаще всего появляется с 8 по 12 день на теле и конечностях после периода вирусемии – распространения возбудителя инфекции по кровеносной системе. Кожные проявления – это видимая часть поражения организма, они типичны и для других вирусных заболеваний. Часть из них даже диагностируют именно по характеру высыпаний (например, корь).

Точная связь сыпи и новой инфекции COVID-19 пока что только устанавливается, так как новые симптомы коронавируса врачи продолжают описывать и данных еще недостаточно. Есть несколько предположений о механизме их появления:

• аллергическая реакция на вирус;
• побочный эффект применяемых медикаментов;
• ухудшение кровотока в мельчайших сосудах из-за нарушения свертывания крови;
• воспаление сосудистой стенки;
• расширение капилляров из-за накопления в крови биологически активных соединений (простагландинов, цитокинов);
• застой крови с повышением проницаемости сосудов;
• переход жидкой части (плазмы) через стенку сосудов в кожу с развитием отека или пропотевание эритроцитов с мелкими очагами кровоизлияний;
• разрушение клеток токсичными веществами, циркулирующими в крови.

Сыпь и пятна при коронавирусе у подавляющего большинства пациентов не проявляются с первых дней болезни, поэтому эти симптомы не подходят для ранней диагностики нового заболевания. Также точно неизвестна распространенность кожных изменений, потому что постоянное наблюдение проводится за больными в стационаре, то есть с тяжелым течением болезни и средней тяжести.

На фото высыпания при коронавирусе

Достаточно полное описание высыпаний представлено у 375 зараженных, у которых был лабораторно подтвержден COVID-19 и зафиксирована сыпь. Из них только у 20% была легкая форма коронавируса, большинство переносило инфекционное заболевание тяжело. На основании анализа историй болезни определены типичные места появления коронавирусной сыпи на коже.

На теле: животе, спине, груди

Самой частой локализацией на теле была передняя поверхность – высыпания находили на животе и груди, реже элементы были расположены на спине. В этих областях были обнаружены:

• мелкие пузырьки;
• папулы (узелки), возвышающиеся над поверхностью кожи;
• мелкоточечные кровоизлияния;
• красные пятна с волдырями, иногда сопровождающиеся болью и зудом.

На конечностях ногах, руках

Поражение ступней ног, особенно пальцев, при коронавирусе уже можно считать одним из типичных симптомов, появился даже термин – «ковидные пальцы».

«Ковидные пальцы»

Изменения похожи на обморожение, у больных бывают участки покраснения или даже фиолетового оттенка, появляются и пузырьки, зоны разрушения (некроза) вблизи ногтя. По мере выздоровления пятна исчезают бесследно. Американские врачи сообщили о появлении красной пятнистой сыпи и на бедрах у пациентов с подтвержденным COVID-19.

Руки, особенно пальцы, ладони и кисти при коронавирусе также нередко являются зоной высыпаний, на них возникает сыпь, похожая на крапивницу и аллергии. На тыльной стороне кисти были отмечены и пятна по типу розового лишая, мелкоточечные кровоизлияния, покраснения.

На коже головы, лице

Изолированного поражения кожи головы и лица при коронавирусе не было обнаружено, но при распространенной сыпи она охватывает плечи у взрослых, шею и кожные покровы под волосами, отдельные элементы высыпаний находят на щеках и лбу.

Во рту, горле

Сыпь в горле и в полости рта при коронавирусе пока что не была описана, такие поражения типичны для ангины, связанной с герпесом, гриппа

У взрослого с пятнами на слизистой оболочке рта может протекать вирусный фарингит, инфекционный мононуклеоз, а у ребенка важно исключить корь, скарлатину и ветряную оспу. Все они могут сопровождаться повышенной температурой, общей слабостью и головной болью

Помочь в постановке диагноза могут анализы и тесты на коронавирусную инфекцию.

Стадии коронавируса у людей по дням

Врачи выделяют четыре стадии коронавируса:

• первая — острое респираторное заболевание с характерными признаками простуды;
• вторая — пневмония с нарастанием симптомов;
• третья — осложнения при воспалении легких;
• четвертая — дыхательная недостаточность и респираторный дистресс-синдром.

При легком протекании болезни пациент сталкивается только с 1-м этапом, а после этого наступает улучшение и выздоровление. Некоторые люди доходят до 2-го уровня развития инфекции, но также успешно преодолевают недуг. Ниже представлены этапы развития коронавируса по дням у человека.

Первая стадия. Начальным этапом развития принято считать фазу острой респираторной инфекции. В частности, для данного уровня характерны:

• сухой кашель;
• невысокая температура;
• слабость и утомляемость;
• небольшие затруднения в дыхании.

Подавляющее большинство пациентов на 1 стадии коронавируса отмечает температуру до 38 °С, которая удерживается около 3-5 дней.

2 стадия коронавируса. При среднем течении заболевания на 5-7 день у человека развивается пневмония. Симптомы при этом наблюдаются такие:

• температура возрастает до 38,5-39 °С;
• становится заметнее слабость;
• нарастает одышка;
• появляется озноб;
• может повышаться давление, иногда возникает тахикардия.

Также на данном этапе развития сохраняется кашель, причем обычно он становится сильнее и сопровождается болью в груди. При второй стадии коронавируса человека чаще всего помещают в стационар.

3 стадия коронавируса. Вскоре после возникновения пневмонии состояние больного может усугубиться до тяжелого уровня. Таковой характеризуется:

• ощущением удушья;
• невозможностью полноценно втянуть воздух;
• частым поверхностным дыханием;
• чувством сдавливания в груди.

На 3 стадии коронавируса пациента могут поместить на ИВЛ.

4 стадия коронавируса. Самым тяжелым считается последний этап COVID 19. Он выражается в развитии дистресс-синдрома, при котором:

• снижается уровень кислорода в крови и повышается содержание углекислоты;
• падает до критических значений артериальное давление;
• появляются сбои сердечного ритма и свертывание крови внутри сосудов, или ДВС-синдром;
• отказывают внутренние органы.

Человек впадает в кому и чаще всего умирает, несмотря на усилия врачей.

Характеристики состояния

С момента проникновения вируса в организм и до момента появления клинических симптомов кишечного коронавируса проходит от 2 до 5 суток. Данное состояние не протекает в бессимптомной форме. В отличие от респираторной формы, после того как человек переболел кишечной формой коронавируса, в его организме вырабатывается неустойчивый иммунитет. Клиническая картина данного состояния во многом напоминает гастроэнтерит.

У пациентов, имеющих хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, клиническая симптоматика кишечного коронавируса выражена в большей степени.

Причины

Диарея при коронавирусной инфекции может быть как первичной, так и вторичной, Первичный вариант заболевания развивается от непосредственного влияния вируса на организм. При передаче вируса фекально-оральным способом, в просвете кишечника патогенный микроорганизм прикрепляется к клеткам эпителия слизистой оболочки органа и провоцирует развитие воспалительного процесса.

Вторичный вариант кишечной формы коронавируса является осложнением, возникающим после комплексного лечения Covid-19. В 90% случаев, комплексная терапия данного инфекционного заболевания включает прием антибиотиков, так как это позволяет предотвратить присоединение вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики, в свою очередь, оказывают губительное влияние не только на болезнетворные микроорганизмы, но и на полезную кишечную микрофлору. Человек сталкивается с таким явлением, как дисбактериоз.