Гирсутизм — проблема косметологии или опасное расстройство?

Профилактика

Профилактика невралгии тройничного нерва – это комплекс несложных мер, значительно снижающих риск развития патологии. Врачи рекомендуют:

• регулярно проходить профилактические осмотры;
• при первых признаках заболевания обращаться за помощью (чем раньше будет начато лечение, тем больше будет его эффект);
• правильно питаться, получать необходимое количество витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот;
• регулярно заниматься легкими видами спорта, гимнастикой;
• полноценно высыпаться и отдыхать;
• минимизировать стрессы и физическую перегрузку;
• не допускать переохлаждений и закаляться;
• отказаться от вредных привычек.

Причины

Медики различают два вида избыточного роста волос на теле у женщины: гирсутизм (рост стержневых волос преимущественно гормональной этиологии) и гипертрихоз (рост пушковых волос). Избыточное оволосение может быть вызвано:

• наследственными факторами – в этом случае оно безопасно для здоровья и неприятно только с эстетической точки зрения;
• синдромом поликистоза яичников, вызывающим гормональный дисбаланс – повышенную продукцию тестостерона;
• доброкачественной либо злокачественной опухолью надпочечников или яичников;
• гиперплазией тека-клеток яичников, гиперплазией надпочечников, гипотиреозом и другими эндокринными заболеваниями;
• приемом гормональных препаратов, следствием чего стало повышение уровня тестостерона в организме;
• заболеваниями нервной системы – рассеянным склерозом, эпилепсией и др.;
• избыточным весом.

Что такое трихотилломания?

Трихотилломания – это выдёргивание волос, которое человек совершает неосознанно. По статистике, от этого недуга в лёгкой форме страдает до 5% населения нашей планеты, причём большинство больных – женщины. Статистика: www.bbc.com

Существует широкий спектр заболеваний, который в психиатрии называют «самоповреждающее поведение». К нему относится булимия, анорексия, онихофагия (обгрызание ногтей) и множество других расстройств, ведущих к осознанному или неосознанному повреждению собственного тела.

Трихотилломания – это в психологии тревожное расстройство, которое развивается под влиянием стрессовых факторов. В научной литературе это заболевание также называют синдром Аллопо.

Как и любая распространённая болезнь, трихотилломания занесена в справочник «Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем», который сокращённо называется МКБ 10. Трихотилломания в МКБ 10 описывается в разделе «F00-F99», в котором содержится информация о расстройствах психики и поведения. В этом разделе она отнесена к категории расстройств привычек и влечений. В соответствии с международной классификацией, болезни присвоен код «F63.3». Поэтому подробную информацию об этом заболевании можно найти не только по запросам «трихотилломания», «синдром Аллопо», «аутодепиляция», но и по запросу «МКБ-10 F63.3».

Преимущество изучения заболеваний по МКБ-10 состоит в том, что в этом справочнике исчерпывающе описываются стандарты оказания медицинской помощи, одобренные и рекомендованные Минздравом. И хотя для лечения трихотилломании медики ещё не разработали индивидуальные рекомендации по лечению этого расстройства, в МКБ-10 подробно перечислены стандарты, которые применимы ко всем расстройствам привычек и влечений. Соответственно, назначенный врачом курс лечения можно проверить и убедиться в его правильности.

Причины

Трихотилломания в психиатрии считается обсессивно-компульсивным расстройством. Достоверной причины болезни не установлено. Большинство пациентов отмечают, что неконтролируемое желание к выдергиванию волос возникло у них на фоне длительного стресса.

Выделяют психологические и морфологические провоцирующие патологию факторы, это:

• Затяжное депрессивное состояние;
• Фобии;
• Деменция;
• Нейрозаболевания;
• Травмы головы;
• Шизофрения;
• Анемия;
• Булимия.

Нередко патологическая привычка выявляется у хронических наркоманов и алкоголиков.

Причиной трихотилломании может стать гормональный сбой. Подтверждает этот факт развитие болезни в подростковый возраст у девушек и юношей, не имеющих ранее проблем с психоэмоциональной сферой.

При последних исследованиях у части людей с заболеванием выявлены мутации в гене SLITKR1.

Трихотилломания может комбинироваться с другими навязчивыми состояниями. У малышей выдергивание волос нередко сочетается с обкусыванием ногтей, частыми морганиями, поворотами головой.

Трихотилломания по сути является выходом скопившейся внутри негативной энергии. Болеющие люди причиняют себе физическую боль, подсознательно желая избавиться от психоэмоционального напряжения.

Взрослые люди ненормальность своего поведения прекрасно понимают, что только усиливает депрессивное состояние – возникает порочный круг, выбраться из которого не так просто.

Лечение гирсутизма

Лечение гирсутизма, как и любого эндокринного заболевания начинается прежде всего с диагностики

Очень важно в первую очередь выяснить – возникло оно вследствие других нарушений деятельности организма либо же оно первично. Также необходимо выяснить возможность и реальность генетического фактора

При опухолях надпочечников и яичников показана операция в зависимости от конкретной ситуации, курс химиотерапии.

В случае когда оперативное вмешательство не является необходимым, назначаются оральные контрацептивы. Они вводят яичники в состояние «спячки», следовательно, уменьшают выработку андрогенов. Выбор препарата должен осуществлять врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и специфичности конкретных средств.

Следует помнить, что комбинированные оральные контрацептивы – это гормональные препараты, которые имеют серьёзные побочные эффекты, поэтому принимать их без консультации доктора категорически нельзя!

Почва для развития заболевания

Трихотилломанию провоцируют различные причины:

1. Ученые проводят исследования для подтверждения генетической природы заболевания. Было установлено, что у ряда больных поврежден одинаковый ген – SLITKR1.
2. Трихотилломания становится проявлением ряда других психических расстройств – шизофрении, депрессии, невроза, деменции. Выступает симптомом биполярного аффективного расстройства. В большинстве случаев патологическое выдергивание волос является навязчивым действием в рамках ОКР – обсессивно-компульсивного расстройства.
3. Заболевание провоцирует органическое поражение головного мозга.
4. Недостаток серотонина становится провокатором расстройства.
5. Гормональные всплески по праву способны претендовать на роль в возникновении трихотилломании. Теория подтверждается фактом расцвета болезни в подростковом возрасте.
6. Расстройство чаще формируется у людей с особым складом личности – мнительных, скрупулёзных, чувствительных.
7. Трихотилломанию способны запустить сильные или длительные хронические стрессовые воздействия. Сильнейшее эмоциональное напряжение, возникающее во время стресса, требует выхода и находит его в такой извращенной форме.

Проявления трихотилломании

Люди, страдающие от этого расстройства, обычно испытывают выраженное напряжение или тревогу непосредственно перед тем, как начинают выдергивать волосы, и ощущают некоторое облегчение, совершив это действие.

Симптомы могут быть различными по интенсивности как у разных людей, так и у одного и того же человека в течение жизни.

Трихотилломания диагностируется в том случае, если выдергивание вызывает выпадение волос, и неоднократные навязчивые попытки прекратить вырывание волос, которые предпринимает человек, не приводят к улучшению состояния

Важно отметить такие проявления трихотилломании, как подавленность и тревожность, вызванные неспособностью контролировать свое поведение, и ухудшение социального функционирования

Первые проявления трихотилломании обычно фиксируются незадолго до периода полового созревания или вскоре после него.

Вырывание волос при трихотилломании – это такое расстройство поведения, когда человек, выдергивая волосы, не подразумевает устранение какого-то косметического дефекта или улучшение внешнего вида. Обычно страдает волосяной покров головы, брови или ресницы, но могут вырываться волосы и на любой другой части тела.

Интенсивность вырывания волос и те участки тела, которые задействуются при трихотилломании, варьируются у разных людей. Некоторые больные имеют участки полного облысения или лишаются бровей или ресниц. У других наблюдается поредение волосяного покрова или чередование задействованных участков тела.

Часть людей с трихотилломанией вырывают волосы, не осмысляя этого, автоматически. Другие – осознают нерациональность своих действий, но не могут сопротивляться своим навязчивым импульсам. Выдергивание волос не обусловлено их желанием изменить свою внешность (что может встречаться при дисморфофобии). Перед актом выдергивания волос человек может чувствовать нарастающее напряжение и тревогу, а само действие приносит кратковременное облегчение.

Компульсивные (навязчивые) действие могут сопровождать и другие проявления трихотилломании. Некоторые выискивают и выдергивают определенный тип волос, или особым образом накручивают волосы на палец, или тянут зубами, или кусают. Нередко люди с трихотилломанией съедают вырванные волосы. Это может приводить к образованию в желудочно-кишечном тракте клубков (трихобезоаров), вызывать ложное чувство сытости или тошноту, болевые ощущения или другие симптомы со стороны органов пищеварения.

На тех участках, где больной выдергивает волосы, может повреждаться кожа или происходить инфицирование.

Замечено, что проявления трихотилломании нередко сопровождается другими формами самоповреждения: расцарапыванием кожи, обкусыванием ногтей или внутренней поверхности щек и т.п. Часто выдергивание волос сочетается с депрессией, тревожным или другими видами психических расстройств или входит в структуру обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР).

В большинстве случаях люди с расстройством вырывания волос осознают неразумность своего поведения. Они стесняются своих компульсий (навязчивых действий), стыдятся своей внешности, пытаются замаскировать нарушение волосяного покрова за счет использования шапок, платков, шарфов, стараются вырывать волосы из тех участков тела, которые скрываются под одеждой. Они стремятся избегать ситуаций, в которых посторонние могут заметить потерю волос.

Обычно люди с трихотилломанией не вырывают волосы в присутствии других людей, за исключением своих близких. Они выражено страдают из-за неспособности справляться с своей вредной привычкой и предпринимают многочисленные попытки прекратить свои действия или вырывать волосы реже, но все равно не могут контролировать свое поведение, что приводит к нарастанию внутренней напряженности.

Может наблюдаться также стремление выдергивать волосы у других людей или животных или нитей из тканей.

Симптоматика

1. Рост волос на теле «по мужскому типу»: на подбородке, над верхней губой, груди, на белой линии живота и спине. Волос при этом грубый, жёсткий.
2. Как следствие гормонального дисбаланса наступает сбой менструального цикла.
3. Изменения во внешних половых органах, голосе, растёт половое влечение, которое становится мучительным для пациентки.
4. Бесплодие, а даже если беременность и наступила, часто наблюдается самопроизвольное прерывание.

Профилактика гирсутизма практически невозможна. Единственное, можно постараться избежать данного заболевания ведя здоровый образ жизни и, в случае обнаружения первых признаков, незамедлительно обратиться к врачу.

Методы лечения

Для избавления от трихотилломании необходима точная диагностика. Нужно подтвердить, что это психическое расстройство, а не симптом кожного заболевания. Целые локоны могут сыпаться с головы, тянуться за руками или расческой при стригущем лишае, грибковых заболеваниях, дерматофитии, отравлении тяжелыми металлами, сифилисе. Для определения патологии необходим осмотр и лабораторные анализы.

Поставить окончательный диагноз, провести лечение может врач-психиатр.

Лекарство от подобного расстройства не разработано.

Основу составляет психотерапия, дополненная медикаментами. Специальные препараты могут потребоваться для борьбы с негативными последствиями трихотилломании. Комплексный подход – наиболее эффективный.

Аптечные препараты

При трихотилломании лекарственные препараты чаще назначаются взрослым больным. При работе с детьми терапия малоэффективна. В качестве дополнения лечения к психотерапии применяют:

• антидепрессанты (таблетки, жидкие лекарства на растительной основе);
• нейролептики;
• седативные средства;
• серотониновые препараты.

Для борьбы с залысинами и общего укрепления организма может потребоваться лечение:

• специальный комплекс витаминов и минералов;
• метаболиты для стимуляции обмена веществ;
• гормональные препараты;
• средства местного применения.

Все медикаменты подбирает и назначает врач. Необходимо соблюдать предписания, указания в инструкции к конкретному лекарству.

Психологическое лечение

Первый шаг на пути к избавлению от трихотилломании – признать, что проблема существует, выяснить ее причины. Занятия могут проводиться индивидуально либо в группе из нескольких человек со схожими проблемами (групповая терапия). Эффективными методами борьбы с недугом:

• гипноз;
• когнитивно-поведенческая психотерапия (изменение устойчивой привычки);
• психологические техники, направленные на развитие чувства собственного достоинства, уверенности, любви к себе, защитного поведения, установка психологических блоков на действия, выработка рефлекса на стоп-сигнал.

Это длительная работа, которая требует усилий от пациента.

Поможет ведение дневниковых записей, анализ своих действий, самомассаж, развитие стрессоустойчивости.

Частью терапии может стать ношение головных уборов, очков или масок, при которых вырывание волос, ресниц будет исключено. Либо наоборот – полное удаление волосяного покрова до завершения лечения.

Релаксация

Достигнутый результат после лечебного курса при трихотилломании необходимо закрепить, исключить возможные рецидивы. Нужно избегать стрессовых ситуаций, поддерживать спокойное эмоциональное состояние. Способы релаксации:

• медитация;
• йога;
• массаж;
• фитотерапия;
• здоровый, полноценный сон;
• ароматерапия с натуральными эфирными маслами;
• плавание;
• иппотерапия, контактное общение с лошадьми (полезно для маленьких детей);
• прогулки на свежем воздухе и солнце (лыжи, велосипед, скандинавская ходьба).

Подойдут активные виды спорта, туризм, расширенная культурная программа, участие в общественной жизни, смена обстановки. От грустных мыслей, навязчивых движений руками отвлекает новое увлечение, хобби (рукоделие, музыка, пение), интересные книги. Главное, не замыкаться в себе. Нужно помнить о потребностях организма, обеспечивать поступление необходимых веществ. Угнетенное состояние при трихотилломании может быть последствием неправильного питания.

Как проявляется

Заболевание проявляет себя внезапно. Больной начинает выдергивать волосы на любой волосяной части тела:

• чаще – на голове;
• брови;
• ресницы;
• лобок;
• подмышки;
• живот;
• грудь.

Как замечают сами больные, желание выдернуть волосы настолько сильное, что импульс невозможно заглушить. После совершения действия появляется чувство приятного расслабления.

Для трихотилломана выдергивание волос – целый ритуал. Прядь особым образом накручивается на палец. Если волос короткий, он зажимается определенным способом.

Мальчик фиксировал волосяной пучок между указательным и средним пальцем. Большой прижимал к указательному, затем прокручивающим методом выдергивал волос за волосом. По словам матери, так был удален весь волосяной покров головы. После малыш переключился на брови и ресницы.

После проведенного ритуала человек должен убедиться, что волос удален. Больной проводит прядь между зубами, откусывает луковицу.

Типичным является трихофагия – поедание вырванных прядей. Случается, что больной съедает даже чужие волосы. Явление было замечено еще в 18 веке: французский врач обнаружил у мальчика 16 лет волосяной ком в ЖКТ.

Кроме трихофагии, трихотилломанию сопровождают обгрызание ногтей, травмирование кожи. Больные вырывают шерсть у животных, вытягивают нити из тканевого полотна.

Еще одна разновидность расстройства – трихотемномания: человек «прорежает» седые волосы, полагая, что таким образом снимает зуд.

Выдергивание волосяных прядей может быть тотальным, до полного облысения, или зональным. Облысевшая кожа имеет обычный вид с четко обрисованными фолликулярными устьями.

Трихотилломан совершает ритуал осознанно и неосознанно. Бессознательно процесс происходит в состоянии скуки, одиночества, при выполнении обыденных действий – разговор по телефону, просмотр телевизора, чтение книги. Неосознанные импульсы рождаются как в спокойном состоянии, так и в период пикового нарастания напряжения. После совершенной аутодепиляции человек впадает в недоумение, когда присутствующие рассказывают ему о содеянном, так как не помнит, как совершал ритуал.

Проводя процедуру осознанно, больной тщательно подготавливается к ней. Готовит инструменты, старается уединиться.

Люди с трихотилломанией тщательно скрывают места вынужденного облысения. Для этого они используют подручные способы. Надевают головные уборы, шарфы, парики. Делают татуаж бровей, наращивают ресницы.

Почему ломаются волосы: основные причины

«Волосы — как книга», — любят говорить трихологи. По ним можно многое рассказать о человеке. Любые проблемы в организме, огрехи в питании, вредные привычки — все это отражается на состоянии волос и может сделать их ломкими, тонкими, сухими и тусклыми. Бывает, что волосы ломаются, рвутся и истончаются у корней, бывает — с середины. Точную причину установит только специалист — трихолог, терапевт или эндокринолог. А мы можем только предполагать, почему ломаются волосы.

Тест: проверьте, как чувствуют себя ваши волосы

Проблемы со здоровьем

• Часто причиной ломкости волос у женщин бывает анемия: из-за нехватки железа происходит угнетение клеточных функций в тканях. Страдает в том числе кожа головы, меняется структура волос — и вот они уже не живые и блестящие, а очень ломкие и сухие.

• Локоны портятся и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Например, из-за проблем с кишечником ухудшается усвоение важных витаминов и микроэлементов. А наш мудрый организм распределяет ресурсы так, чтобы в первую очередь они доставались жизненно важным органам, поэтому волосам и ногтям порой почти ничего не достается.

• Как ни странно, ломкость волос может появиться даже на фоне кариеса или хронического гайморита. Не говоря уже о заболеваниях эндокринной и выделительной систем.

В общем, если волосы ломаются и выпадают уже давно, первое, что нужно делать, — обратиться к терапевту. Он направит на анализы, а затем к профильным специалистам.

Любые проблемы в организме, огрехи в питании, вредные привычки — все это отражается на состоянии локонов.

Неправильное питание и строгие диеты

И то, и другое приводит к нехватке важных питательных веществ (а чтобы они доставались волосам, в организме их должно быть в избытке). В итоге волосяные луковицы голодают, ослабевают, волосы начинают ломаться — бывает, даже с середины длины. Сложнее всего вегетарианцам. Ведь для правильного формирования волоса нужны белки и жиры животного происхождения. Если в меню есть молочные продукты и яйца, этого вполне достаточно, а вот веганам нужно обязательно принимать препараты железа и витамины группы В. А вообще, если хотите предотвратить ломкость волос, питайтесь разнообразно!

Какие ингредиенты нужны вашим волосам?

Стресс

Как и в случае с питанием, организм в первую очередь поддерживает жизненно важные системы, а волосы часто оказываются «крайними». К тому же стресс сопровождается выбросом адреналина, который обладает сосудосуживающим эффектом. Уже спустя 5-7 дней после сильного потрясения волосы могут начать выпадать — или меняться не в лучшую сторону, портиться. После сильных эмоциональных встрясок они еще и плохо растут.

Окрашивание и укладка

К сожалению, окрашивание повреждает локоны. Краски приподнимают чешуйки кутикулы, чтобы красящий пигмент мог проникнуть внутрь, к стержню, а для волоса это серьезная травма. Учитывая, что для закрашивания седины многие ходят в салон раз в месяц-полтора, можно понять, почему появляются секущиеся кончики и пересушенные, ломающиеся и тусклые пряди.

Как восстановить волосы после окрашивания

Фены, утюжки и плойки тоже небезопасны для волос. От регулярного термического воздействия волосы сохнут, повреждаются, становятся пористыми и, как следствие, ломкими. Дерматолог, трихолог Мария Невская рекомендует простой тест: «Возьмите в кулак прядь волос и посжимайте, подергайте. Если в руке остались волоски без луковички, значит, волосы ломаются. Что делать? Постараться исключить или по крайней мере существенно сократить такие процедуры, как сушка феном и термическая укладка. И с окрашиванием тоже желательно подождать».

Ошибки в уходе

Неподходящий шампунь, пренебрежение бальзамом и масками и даже неправильная техника мытья волос могут привести к тому, что локоны станут хрупкими и ломкими. Да и любые заколки, резинки, ободки и шпильки — словом, все, что так или иначе воздействует на волосы принудительно, может их травмировать. Плохие расчески тоже способны испортить пряди — ниже трихолог рассказывает, от каких лучше отказаться.

Правильно ли вы ухаживаете за волосами? Проверьте себя с помощью нашего теста.

Пациентка Т.

На момент обращения 11 лет. При первичном обращении жалобы на диффузное поредение волос в теменной зоне. Беспокоит около года. Объективно: в теменной зоне волосы разрежены, при трихоскопическом исследовании видны “черные точки”(фото 4, фото 5). По совокупности клинических и трихоскопических признаков поставлен первичный диагноз alopecia areata incognita. Рекомендованы анализы (ОАК, Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ТТГ). 

Через неделю обратились для повторной консультации, в анализах крови ТТГ повышен до 6,78

При клиническом осмотре обратил на себя внимание очаг без волос по лобной границе роста овальной формы, до 1 см в диаметре. При трихосокпическом исследовании очага выявлены оборванные волосы (фото 6). 

Фото 4	Фото 5  Синие стрелки — “черные точки”
Фото 6 Красные стрелки  — оборванные волосы

При повторном трихоскопическом исследовании кожи головы в теменной зоне  также обнаружены оборванные волоски с расщепленным концом. Это позволило предположить наличие у пациентки трихотилломании. 

Данная пациентка также как и в описанном выше клиническом случае молчалива, в общении пассивна, избегает глазного контакта, говорит только если задать вопрос непосредственно ей. Общение происходит преимущественно с мамой девочки. После постановки диагноза трихотилломания рекомендовано обращение к психотерапевту, кроме того рекомендована консультация эндокринолога по поводу щитовидной железы, назначены препараты для ухода за кожей головы.

Вновь пациентка появилась спустя полгода. К психотерапевту не обращалась. Эндокринолог поставил диагноз гипотиреоз, йододефицит. Пациентка проходила курс гормональной терапии За 6 месяцев поредение волос в теменной зоне стало более заметным. (фото 7). На коже волосистой части головы в теменной и лобной зонах появились экскориации. При этом пациентка отрицала наличие зуда и моменты расчесывания кожи. При трихоскопии по всей зоне поредения выявлены оборванные волосы (фото 8). Полученные данные еще раз подтверждают наличие у пациентки трихотилломании

Фото 7	Фото 8 Красные стрелки  — оборванные волосыЗеленые стрелки — экскориации