Маммопластика: увеличение груди

Профилактика заболеваний груди

Увеличительная маммопластика не связана с повышенным риском рака молочной железы. Но наличие имплантата может ухудшить способность диагностики на маммографии или УЗИ для выявления рака.

На приеме маммолог сначала проводит мануальный осмотр. Далее обследует ткань железы с помощью УЗИ. При этом фиброаденомы одинаково хорошо визуализируются на УЗИ у женщин с имплантатами и без.

При проведении УЗИ железы с грудными имплантатами врач проводит оценку морфологии, контура, содержимого и тканей имплантата и подмышечных впадин. Вычисляется поперечное и продольное отношение имплантата; проверяются гладкость или волнистость оболочки, однородность просвета имплантата и признаки гранулем. При УЗИ также исследуются лимфоузлы в подмышечной зоне.

Мы рекомендуем обязательно оценить здоровье груди с помощью УЗИ:

Если вашим имплантатам более 7 лет,
Вы недавно травмировали грудь,
Вы обеспокоены состоянием молочных желез.

Можно ли не менять целые импланты

Поначалу может показаться, что ответ однозначно да. Но здесь не стоит спешить с выводами.

Зачастую, самостоятельно понять, что имплантом произошли изменения, пациентка не может. Особенно сложно ощутить изменения в случае с силиконом — этот материал имеет плотную, вязкую текстуру. После повреждения капсулы импланта, она может сохранить свою форму, так как содержимое останется на месте.

В случае с солевым имплантом изменения заметнее — примерно через неделю после нарушения его целостности, грудь становится меньше. Но и это не всегда гарант — бывали случаи, когда пациентки не замечали, что-то идет не так, по несколько месяцев.

Во избежание подобных ситуаций, необходимо примерно раз в полгода посещать врача для проведения ряда обследований. К ним относится маммография, УЗИ и МРТ области груди и молочных желез. Проходить эти исследования необходимо в том числе и для защиты собственного здоровья. Солевой имплант в случае разрыва будет отдавать вашему телу простой физраствор, который совершенно безвреден для организма. В случае с силиконом все не столь однозначно. Если после разрыва капсула сохранила форму, это также безопасно. Но если произошло вытекание содержимого, длительный контакт с жидким силиконом может нанести вам вред.

Они портят эндокринную систему

Ряд веществ, негативно влияющих на гормональную систему, получил название «эндокринные разрушители» — например, пищевой пластик после температурного воздействия (вот почему нельзя греть еду в контейнере и пить воду из бутылки, лежавшей на солнце).

А еще ранее считалось, что силикон инертен, но так думали и про пластик, пока не набралось достаточно научных данных.

Плюс добавленные компоненты: в анализах после имплантации обнаруживаются высокие уровни тяжелых металлов (свинец, ртуть, платина (3)). Мы даже не представляем, как эти вещества воздействуют на внутренние органы и производство гормонов.
Что самое странное, не было полностью исследовано влияние и самого силикона на эндокринную систему. Просто предлагается играть в силиконовую рулетку.

Факторы, влияющие на выбор импланта

Главной целью маммопластики является эстетичность и красота бюста после установки эндопротезов, независимо от причин, которые подтолкнули пациентку к хирургическому вмешательству. Чтобы ее достичь хирург учитывает множество факторов:

Природный размер бюста. Имплант становится дополнением грудной железы, а не ее заменой. Одинаковые модели эндопротезов дают разный результат женщинам при исходном объеме груди 1-го и 2-го размера чашечки бюстгалтера.
Рост пациентки. У миниатюрной женщины эндопротез большого размера выдаст искусственность груди, а у высокой – станет прекрасным дополнением, потому что будет смотреться более естественно.
Ширина грудной клетки. Для пациентки худенького телосложения имплант среднего размера будет казаться огромным, а грудь женщины с широкой спиной визуально не увеличит совсем.
Форма груди. При равных показателях роста женщин и размера чашечки бюстгальтера может возникнуть необходимость выбора разных по величине имплантов в случае, если бюст одной остался упругим, а у второй выражен птоз (обвисание).
Изгиб грудной клетки. Расположение костной ткани может делать грудь более выпуклой или «прятать» ее часть.
Эластичность кожи. Невозможность достаточного растяжения дермы становится препятствием для установки импланта желаемого размера.
Проблемы со здоровьем. От определенного объема зависит вес силиконового импланта груди, и он может оказаться недопустимым при болезнях позвоночника.

Позволить хирургу выбирать размер груди: действительно ли это хорошая идея

Рассматривая фото до и после пластики, консультируясь со знакомыми и на форумах, потенциальная пациентка выбирает понравившийся вариант формы груди. В полной уверенности думает, что её грудь будет выглядеть как на фотографии, и настаивает на своём. О том, что это утопия, говорят несколько факторов:

Близкие люди не могут дать объективную оценку в зависимости от личного восприятия:
1. одних вполне устраивает внешний вид женщины без операции и считают, что ничего менять не надо;
2. у других свой идеал и уверяют, что их совет самый правильный;
3. третьи просто не хотят участвовать в выборе, чтобы в случае неудачи не быть «крайними».
У каждой женщины есть свои индивидуальные особенности, поэтому опираться на советы подруг, которым была проведена увеличивающая маммопластика, нельзя. Даже в случаях, когда знакомая с грудью 4-го размера вызывает восхищение и называет конкретную модель эндопротезов, которые ей установили. Вероятно, что у неё совсем другое телосложение, и именно такие импланты вам не подойдут. Как следствие, свой внешний вид ими можно только испортить – будет заметно, что грудь силиконовая.
Форма и размер имплантов, «отвоеванные» в споре с хирургом, с большой долей вероятности вызовут проблемы со здоровьем: боль в спине, быструю утомляемость, онемение участков кожи и др.

Только врач объективно оценивает, какой размер грудных имплантов подойдет конкретной пациентке. Её личные предпочтения он, конечно же, тоже учитывает.

Производители имплантов

Грудные эндопротезы производят многие зарубежные компании и корпорации, которые разрабатывают инновационные технологии, совершенствуют импланты, обладая собственными лабораториями.

Импланты Eurosilicone

К особенностям имплантатов фирмы Eurosilicone относится инновационная оболочка из 13 слоев толщиной 450 мкм, надежно защищающая от разрывов. Ее барьерные свойства Nusil исключают пропотевание наполнителя.

В линейке бренда представлены следующие типы эндопротезы:

Paragel — полусферической формы с 139 модификациями и двумя сериями Cristalline и Sculpturale. Под поверхностью оболочки находится непроницаемый вкладыш.
Aptex — анатомической формы с когезивным гелевым наполнителем и оболочкой Nusil.
Vertex — каплевидной формы с дополнительной пластинкой для надежной фиксации. Пластинка крепится к широкой мышце груди.
Komuro — протез с низким профилем каплевидной формы. Такую модель легко установить через эндоскопический разрез в подмышечной впадине.

Импланты Sebbin

Главное отличие имплантатов бренда Sebbin — двойная оболочка, основная из которых включает восемь слоев и дополнительная, защищающая наполнитель от пропотевания. Эндопротезы выпускаются с гладкой, макро- и микротекстурированной поверхностью и тремя видами наполнителя: мягким (SoftTouch), классическим и высокой плотности.

Импланты Polytech

В линейке имплантов бренда 833 модификаций с наружной оболочкой трех типов, четырьмя проекциями и четырьмя формами.

К особенностям имплантатов бренда можно отнести:

Microthane — силиконовая оболочка с микропенополиуретановым покрытием (МППУ).
DiagonGel 4Two — импланты с двумя видами гелевых наполнителей, отличающихся по плотности и ткань молочной железы.
B-Lite — облегченные эндопротезы с силикатными шариками.

В линейке бренда Polytech представлено три типа поверхности имплантов: из микропенополиурета (Microthane), макротекстурованная (POLYtxt), микротекстурированная (MESMO sensitive).

В сложных случаях эндопротезы можно заказать по индивидуальным размерам, используя 3D-моделирование по программе «Custom Made Implants».

Импланты BellaGel

Протезы BellaGel — это грудные импланты с многослойной прочной оболочкой, устойчивой к пропотеванию наполнителя. Она изготавливается из PDMS — силикона, сертифицированного FDA. Эндопротезы с гладкой поверхностью состоят из пяти слоев, текстурированные — из шести. Наполнитель на 95% состоит из когезивного геля высокой плотности. Для него характерна хорошая «память формы» — быстрое восстановление контуров после сжатия или надавливания.

Шрамы после пластики груди

Мы всегда делаем всё возможное (используем современные техники наложения хирургического шва и применяем самые современные шовные материалы) чтобы сделать шрамы у наших пациенток малозаметными. Заметность шрамов после операции зависит не только от мастерства хирурга, но и типа доступа и свойств кожи пациента.

Женщины, которым были сделаны несколько операций с использованием одних и тех же мест разрезов чаще имеют более заметные рубцы. Шрам после субмаммарного доступа всегда будет более заметен в положении лёжа на спине, чем после подмышечного или трансумбиликального доступов. Периареолярный доступ менее заметен у женщин с большими ареолами. Большая грудь скрывает шрам после субмаммарного доступа лучше, чем маленькая.

Специалисты нашего центра владеют всеми методами установки имплантов. Поэтому при выборе доступа мы подходим индивидуально в каждом отдельном случае, ориентируясь на анатомические особенности тела пациентки и учитывая её пожелания

После операции по увеличению молочных желёз необходимо ношение специального компрессионного белья с резинкой над грудью.

Импланты и подтяжка

Импланты и подтяжка по ареоле были предложены этой девушке только чтобы избежать вертикального рубца при мастопексии: за счёт небольших Имплантов Mentor 200 мл удалось уменьшить птоз и ограничится минимальной подтяжкой по границе тёмной части ареолы



Увеличение молочных желёз круглыми имплантами через доступ по границе тёмной части соска с периареолярной подтяжкой груди. Оперировал Чиж И.А. Одновременно были удалены 2 фиброаденомы из правой молочной железы на 15:00 и 16:00. Доступ для установки имплантов осуществлялся не через ткань молочной железы, а подкожно в нижней её части — для предотвращения проблем с лактацией.

Увеличение обеих молочных желёз анатомическими имплантами и удаление кисты левой молочной железы Оперировал Чиж И.А.

На имплантах ареола стала шире. Это можно было скорректировать, но пациентка не хотела шрамов в области сосков. Оперировал Чиж И.А.

Увеличение обеих молочных желёз анатомическими имплантами и удаление локализованного фиброаденомотоза левой молочной железы

Увеличение молочных желёз круглыми имплантами — заметно наполнение верхневнутренней части молочных желёз: эффект push-up

Удаление доброкачественной опухоли правой молочной железы (фиброаденомы) и увеличение молочных желёз круглыми имплантами

Увеличение молочных желёз анатомическими имплантами Allergan из субмаммарного доступа, 290 мл

Аугментация молочных желёз круглыми имплантами Mentor 270 мл с подтяжкой молочных желёз по периметру ареолы

Этап 1: диагностика

Возможно, некоторое время займет выбор клиники и доктора-имплантолога, поскольку это является одним из ключевых моментов всей истории. Кроме того, нужно познакомиться с ортопедом и, при необходимости, с терапевтом – эти врачи также будут принимать участие в процессе имплантологического лечения. Если все устраивает, то перед имплантацией проводится осмотр хирургом.

Он скажет, возможно ли в принципе поставить имплант данному пациенту, и разработает дальнейшую тактику лечения на основании следующих данных:

общего состояния здоровья ротовой полости;
наличия и состояния соседних зубов и десен, которые располагаются рядом с будущим имплантовым корнем;
прикуса;
качества гигиены;
финансовых возможностей пациента.

Цена, как правило, входит в общую стоимость лечения, которое осуществляется в большинстве клиник под ключ. Врач озвучит пока приблизительную стоимость, окончательная цена определяется после прохождения диагностики и консультации ортопеда. Если пациент нуждается в помощи терапевта, гигиениста или пародонтолога, то стоит учитывать их услуги.

Диагностика включает инструментальные и лабораторные исследования, без которых операция невозможна. Данные обследования необходимы для исключения ряда осложнений после внедрения имплантовых стержней и достижения предельно хороших результатов лечения.

Симптомы «болезни из-за грудных имплантов»

Тело реагирует на чужеродные объекты множеством разнообразных проявлений, так что выявить BII непросто. Если «повезет», то жгучая боль возникает непосредственно в груди, но еще имплантирование может привести к различным аутоиммунным последствиям, которые врачи могут диагностировать как болезнь Лайма, фибромиалгия, болезнь Рейно, склеродермия, болезнь Хашимото, синдром негерметичности кишечника, смешанное заболевание соединительной ткани (СЗСТ), ревматоидный артрит и некоторые другие — BII вызывает похожие симптомы.

Но это только официальные диагнозы, которые может поставить врач. Гораздо чаще многие после увеличения груди страдают от таких симптомов: усталость, тревожность, ночная потливость, низкий иммунитет, повышение чувствительности к пище и свету, мигрень, ухудшение зрения, мышечная и/или суставная боль, боль в груди, выпадение волос, кистозные угри и иные высыпания, кандидоз, проблемы с зубами, невропатия, хронические расстройства пищеварения, проблемы с мочевым пузырем.

И это тоже не все, а лишь симптомы, которые проявляются явно и скоро. Ряд отклонений развивается со временем: бесплодие, преждевременная менопауза, ухудшение функции щитовидной железы, избыток эстрогена и экстремальное понижение тестостерона (и, соответственно, либидо, из-за которого часто и вставляют импланты).

Если вы увлечены фитнесом, то тренировки могут прерываться на месяцы, так как усугубляют ряд симптомов.

Плюс социальные и семейные последствия — из-за ухудшения вашего здоровья страдают и ваши близкие.

Фото из фейсбук-сообщества Breast implant truth, illness and explanation.

Как же импланты могут приносить столько бед? На данный момент есть 4 теории.

Способы установки имплантатов

Существует 4 способа установки имплантов:

из разреза под железой — инфрамаммарный — разрезы располагаются под грудью в естественной складке. Такой подход обеспечивает легкий доступ к груди, но может оставить заметные шрам особенно у женщин с маленькой грудью или тёмным цветом кожи. При расположении импланта под железой а не под мышцей — этот тип разреза может создать слабость поддерживающих тканей у некоторых женщин (вызывать птоз железы), но не мешает грудному вскармливанию и не нарушает чувствительность соска; он наименее травматичен, удобен при всех типах имплантов, но оптимален — при выраженности субмаммарной складки у пациентки;
из разреза по границе тёмной части соска снизу в форме полумесяца (оптимален, если параллельно с операцией по увеличению груди планируется её периареолярная подтяжка, если планируется уменьшение размера ареолы — тогда шрам будет по периметру ареолы). Данная операция может выполняться через молочную железу с рассечением её ткани и без рассечения ткани молочной железы: тогда железа отделяется от кожи до субмаммарной складки и дальнейший ход операции мало отличается от первого варианта. Периареолярный разрез может повлиять на чувствительность соска и кормящие способности.
из разреза в подмышке — разрезы располагаются в одной из естественных складок подмышки. Эта процедура должна быть выполнены с использованием эндоскопа для визуализации кармана для имплантата и для аккуратности его выделения. При этом доступе могут быт повреждены нервы и сосуды, расположенные в подмышке. Подмышечные разрезы не очень заметны, так как эта область не часто доступна взгляду. Доступ может быть использован для установки как гелевых. Основная проблема связана с тем, что иногда импланты мигрируют из кармана к подмышечной впадине. Это событие редкое, но может произойти. Тогда требуется повторная операция. Подмышечный доступ оптимален при установке круглых имплантов под небольшую грудь с невыраженной субмаммарной складкой. При установке анатомических (каплевидных) имплантов через этот доступ иногда сложно гарантировать их правильное расположение;
из разреза в области пупка — трансумбиликальный — разрезы размещаются внутри пупка. Эти небольшие разрезы совершенно невидимы и не оставляют никаких заметных шрамов. Процедура выполняется с использованием эндоскопической визуализации формирования канала и кармана импланта (TUBA) для правильного и симметричного его расположения. Такой способ установки возможен только для соляных имплантов, которые устанавливаются свернутыми и пустыми.

При увеличении груди имплант может быть установлен:

под железу (рекомендуется при достаточном количестве покровных тканей, толщиной больше 2-х см), но этот способ нередко провоцирует птоз, особенно при установке больших имплантов
под мышцу (при небольшой толщине подкожно-жировой клетчатки)
частично под мышцу и частично под железу (при уже имеющемся птозе молочных желёз)

Пациентка оперирована по поводу разрыва импланта, установленного более 20 лет назад. Был удалён разорванный имплант и одномоментно заменён на новый. Так же был заменён и другой имплант. Несмотря на большой их объём (по 520 мл) и расположение под молочной железой — в связи с достаточной подкожной жировой клетчаткой смотрится грудь достаточно естественно.

Подготовка к операции

Николай Александрович Новопашин — пластический хирург

Какой доступ лучше и для кого?

У каждого пациента есть свое мнение на этот счет. Но на мой взгляд наименее заметный — это подмышечный доступ. Однако он подходит не всем — не должно быть асимметрии и маленького нижнего склона молочных желёз. Если асимметрия небольшая и пациентка готова к тому, что она сохранится, то тогда можно делать подмышечный доступ и в данном случае. Через подмышечный доступ я ставлю почти всегда круглые импланты. Вообще, я предпочитаю использовать импланты, покрытые полиуретаном (риск смещения импланта при этом почти отсутствует), однако данные импланты крайне сложно установить через подмышечный разрез, поэтому я и использую круглые импланты без полиуретанового покрытия.

Субмаммарный доступ я использую реже всего, почти всегда в сочетании с полиуретановыми имплантами, данный способ применяется по пожеланиям пациентки, редко он требуется по показаниям.

Периареолярный доступ — самый универсальный, возможна установка любых имплантов, коррекция любого вида асимметрии, коррекция любой формы молочных желёз. Этот доступ я использую чаще всего.

Что делать, если у меня прямо перед операцией начнется менструация?

Мы планируем операцию из расчёта, что исключаем сам период менструации и 2 дня до и после неё. У девушек с нерегулярным менструальным циклом это невозможно, поэтому в их случае мы не ориентируемся по менструации вообще.

Что нужно с собой брать в больницу?

Телефон, зарядку, что-нибудь почитать, предметы личной гигиены. Все украшения лучше снять и оставить дома.

Если я немного простудилась, меня пустят на операцию?

Если имеются симптомы острого заболевания — кашель, выделения из носа, повышение температуры — операция переносится на другую дату. Иногда бывает, что у пациента просто в горле запершило перед операцией (например от страха) и никаких других признаков заболевания нет. Тогда операцию можно не переносить.

Через сколько после грудного вскармливания можно делать операцию?

Через 6 месяцев.

Мне откажут в операции, если я еще не рожала?

Нет, операцию сделать можно. Это не повлияет на возможность кормить грудью в будущем.

Если у меня фиброма, это противопоказание?

Это определяет маммолог. Если образование требует дополнительного обследования или лечения, то операция откладывается до его завершения.

Этапы имплантации

Имплантация проводится поэтапно и строго по выбранному протоколу.

Диагностика и планирование

Начинается все с консультации врача-имплантолога. Он расспрашивает и тщательно осматривает пациента, после чего направляет его на консультацию к стоматологу-терапевту и на дополнительные исследования: обзорную рентгенографию и компьютерную томографию нижней челюсти, а также на общий и биохимический анализ крови, исследование свертывающей способности крови.

Стоматолог-терапевт выявляет и проводит лечение кариозных зубов, инфекционно-воспалительных и дегенеративно-дистрофических заболеваний околозубных тканей. После этого он проводит профессиональную чистку всех единиц зубного ряда.

С результатами обследования пациент возвращается к имплантологу. Они вместе выбирают метод и сроки имплантации, модели имплантатов. Вместе с ортопедом пациент выбирает наиболее подходящую коронку для протезирования.

Установка имплантата

Сначала проводится процедура местного обезболивания, затем – установка конструкции с использованием следующих методик:

одномоментная одноэтапная – имплантат устанавливается сразу после удаления разрушенного зуба в ту же ячейку; этот метод используют при имплантации передних зубов; после этого сразу же происходит установка абатмента и временной коронки, а через 2 – 4 месяца ее меняют на постоянную;
одноэтапная – конструкция устанавливается в ячейку давно утраченного зуба, если нет атрофии костной ткани; десна разрезается, устанавливается имплант, абатмент и временная коронка, которая также через несколько месяцев меняется на постоянную; проводится на передних зубах;
двухэтапная – десна разрезается, устанавливается имплантат без абатмента, десна зашивается; в течение 2 – 4 месяцев происходит вживление искусственного корня, затем десну разрезают, устанавливают абатмент и постоянную коронку; таком метод применяется при имплантации боковых нижнечелюстных зубов.

Фиксация коронок

Коронки фиксируются на абатменте импланта при помощи винтов или специального стоматологического цемента. Оба способа вполне надежны.

Преимущества и недостатки грудных имплантов

Эндопротезирование грудных желез имеет свои преимущества и недостатки. Перед установкой имплантов следует оценить все плюсы и минусы операции и принять взвешенное решение.

Преимущества:

возможность устранения психологического дискомфорта, связанного с неудовлетворяющими женщину формой либо размером груди;
коррекция физических дефектов, например, после мастэктомии;
результат виден сразу, не требуется нескольких вмешательств;
правильно подобранные импланты обеспечивают максимально естественный вид груди и ощущения при прикосновении;
современные протезы груди очень прочные – после окончания периода реабилитации женщина может вернуться к привычному образу жизни, заниматься физической активностью, спортом, не беспокоясь о целостности имплантов.

Минусов эндопротезирования молочных желез значительно меньше, чем плюсов. К ним относятся:

стандартные интра- и послеоперационные риски – кровотечение, аллергические реакции, инфекционные осложнения, которые минимизируются тщательным выбором врача и клиники;
необходимость строгого соблюдения врачебных рекомендаций в течение реабилитационного периода;
минимально вероятная, но иногда возникающая, необходимость репротезирования или удаления эндопротезов с течением времени.

Использование наружных сайзеров

Соглашаясь на операцию надо понимать, что грудные импланты не накладки, которые можно снять или заменить другими. Это часть тела, и ощущения должны быть комфортными на работе, при занятиях спортом, во время сна и прогулок.

Все производители эндопротезов предлагают сайзеры, которые можно носить некоторое время до маммопластики, чтобы выбрать подходящий размер, но с учетом рекомендаций:

Носите плотный облегающий бюстгальтер, лучше спортивный. Сайзеры покрывают грудь, а не находятся под мышцей или железой, поэтому не дают четкого представления без должной утяжки.
Ходите в разной одежде, меняя фасон и цвет. Облегающие топы визуально придают объём, свободный покрой уменьшает его.
Когда смотритесь в зеркало, представляйте, что видите другую женщину и давайте объективную оценку «ее» внешности.

Узнать мнение членов семьи тоже стоит, не забывая о том, что у них могут быть свои идеалы пропорций.