Боли после отопластики

Классификация деформаций ушных раковин

Основной принцип классификации деформаций ушных раковин заложен в природе их происхождения, отсюда принято разделять дефекты по следующим типам:

• дефекты врожденного типа;
• дефекты приобретенного типа.

Если у человека диагностирована деформация ушной раковины, причины которой кроются в нарушении развития в период первых трех месяцев вынашивания ребенка, — это является врожденным дефектом. В процессе формирования внешних отделов уха, деформации могут иметь следующие характеристики:

• чрезмерное развитие тканей хряща, что нарушает пропорциональность ушной раковины и делает ее большого размера (макротия);
• положение ушей относительно височной кости не параллельно, а под углом от 31 до 90 градусов (лопоухость);
• верхняя часть хряща ушной раковины перегнута внутрь и направлена к низу;
• нарушение анатомической формы мочки уха (двойная мочка, чрезмерно развитая, сросшаяся), а также полное отсутствие мочки уха;
• изменение формы завитка уха (рудиментарные образования на завитке, отсутствие завитка и бугорка ушной раковины, развернутый завиток уха с положением верхней части хряща наружу);
• частичное развитие ушных раковин (маленькие размеры уха, плоские или вросшие уши) — микротия.

Если практически каждый из дефектов — по большей части — относится к косметическим, то микротия ушных раковин может быть связана с заращением слухового канала, что приводит к нарушению функции слуха или к его полному отсутствию. В некоторых клинических случаях микротия является следствием недоразвития лицевых костей с пораженной стороны. Двусторонняя микротия является серьезным врожденным дефектом, при этом нарушается функция слуха, симметрия лица, развитие костей нижней челюсти, речь также нарушена, а пациент получает группу инвалидности.

Еще одним важным критерием классификации деформаций ушных раковин является степень сложности, их в медицине выделяют три:

1. ушная раковина недоразвита, но при этом имеются участки органа, развитые на достаточном уровне;
2. ушная раковина имеет валикообразную форму;
3. полное отсутствие ушной раковины.

Помимо врожденных дефектов, встречаются деформации ушных раковин приобретенного типа. Основной причиной их образования являются:

• травмы, пришедшиеся на область уха (например, ранение, нарушение техники и правил безопасности на предприятии);
• заболевания, характеризующиеся процессами воспаления, протекающими внутри уха;
• хирургические вмешательства, выполненные некачественно;
• ожоги;
• воздействие химических препаратов.

Чаще всего специалисты диагностируют приобретенную деформацию уха, имеющую название келоидный рубец. Природа ее появления разнообразна. Дефект может являться причиной перенесенных воспалительных заболеваний или полученных травм, проявляется в виде наростов кожи в области мочки или всего уха. Образование келоидного рубца может произойти даже после обычного прокола мочки уха.

Также деформации ушных раковин диагностируют по следующим видам:

• частичные — дефект нижнего, верхнего или среднего отдела ушной раковины;
• субтотальные — хрящ ушной ямки имеется или полностью отсутствует;
• полные — отсутствие уха.

Сколько носить повязку после отопластики?

На продолжительность ношения повязки после проведения отопластики влияет и специфика самого случая, и то, насколько масштабной была хирургическая коррекция. Если операция была более-менее простой, то давящую повязку носят круглые сутки на протяжении одной недели.

По прошествии этого срока разрешается снимать с ушей бандаж в дневное время, но перед сном его следует продолжать надевать, так как очень высоки шансы травмировать ушные раковины.

Если хирургическое вмешательство было сложным, то постоянное ношение бандажа рекомендуется на двухнедельный срок. А в последующие 2-3 недели его надевают только на ночь.

Лечение лопоухости

У младенца, не достигшего шести месяцев, отклонение корректируется с помощью специальных корректоров. Этот метод похож на известный еще бабушкам, которые умели лечить лопоухость в домашних условиях. Они надевали облегающие шапочки на малышей, родившихся с оттопыренными ушками. Но в отличие от бабушкиного, дает предсказуемый результат.

Важно: наложение повязки или фиксация шапкой в некоторых случаях может привести к обратному эффекту, некрасивой деформации хрящевой ткани. Фиксаторы не просто прижимают уши, а корректируют дефект именно той части уха, которой это требуется.. У ребенка до года, которому уже исполнилось 6 месяцев, пытаться исправлять лопоухость с помощью корректоров не рекомендуется

Фиксаторы на этом этапе уже малоэффективны, а делать операцию еще рано. При этом известно, что к 6-7 годам слабо выраженные отклонения могу исчезнуть.  

У ребенка до года, которому уже исполнилось 6 месяцев, пытаться исправлять лопоухость с помощью корректоров не рекомендуется. Фиксаторы на этом этапе уже малоэффективны, а делать операцию еще рано. При этом известно, что к 6-7 годам слабо выраженные отклонения могу исчезнуть.  

Отопластика — это исправление формы ушных раковин с целью избавления от лопоухости, а также придания хрящевой ткани ушной раковины эстетического внешнего вида. Процедура проводится под местной анестезией и длится 1-2 часа.  

Если справиться с проблемой без операции (отопластики) не удалось, а лопоухость третьей степени крайне трудно исправить с помощью корректоров или тем более повязок, требуется хирургическое вмешательство.

Распространенное мнение о том, что оперировать лопоухость нужно как можно раньше, не является истинным. Операция показана в возрасте от 6 лет и до глубокой старости. Устранить дефект оттопыренных ушей у взрослого не сложнее и не проще, чем у ребенка. Единственная причина, по которой операцию стоит сделать в возрасте 6-7 лет, является возможный дискомфорт, связанный с насмешливым отношением окружающих.

Как проходит отопластика?

Классическая, традиционная или «скальпельная» отопластика

Во время проведения этой пластической операции используется местная анестезия, и только для очень маленьких детей может применяться общий наркоз. Классическая отопластика направлена чаще всего на создание противозавитка в ободе ушной раковины и уменьшение хрящевой чаши. Пациента просят лечь на спину и повернуть голову в противоположную сторону. Затем пластический хирург делает небольшой разрез на задней поверхности раковины. После этого хирург начинает формировать новую форму уха, перемещая хрящевую ткань или иссекая её избыток. Когда все манипуляции завершены, хрящевая ткань фиксируется в новом положении с помощью внутренних швов. Затем разрез на мягких тканях уха ушивается аккуратными косметическими швами. В результате от них почти не остается следов. После окончания накладывания швов на уши накладывают повязку и прикладывают холодный компресс. Продолжительность пластической операции занимает от получаса до 2-2,5 часов. Это зависит от объема работ.

Лазерная отопластика

Во время проведения пластики ушей с использованием лазера, разрез на ушной раковине осуществляется наиболее точно и безболезненно. Лазерный луч обладает эффектом коагуляции, т.е. при разрезе кровотечения не возникает. По времени лазерная отопластика длится от 20-ти до 30-ти минут. После окончания всех манипуляций и разрезов хрящевых и мягких тканей уха лазером, накладываются косметические швы как при выполнении классической пластики ушей.

1

Источники

• Zanin EM., Maximiliano J., Oliveira ACP., Arpini NE., Duarte DW., Portinho CP., Collares MVM. Otoplasty: Rasps or Puncture Needles? A Clinical Trial. // Aesthetic Plast Surg — 2021 — Vol45 — N2 — p.521-527; PMID:33123781
• Li Z., Filobbos G. What is the UK Public Searching for? A Correlation Analysis of Google Trends Search Terms and Cosmetic Surgery in the UK. // Aesthetic Plast Surg — 2020 — Vol44 — N6 — p.2312-2318; PMID:32986171
• Kalmar CL., Patel VA., Humphries LS., Zimmerman CE., Vu GH., Swanson JW., Taylor JA. Pediatric Otoplasty: Does Surgical Specialty Training Affect Safety and Rates of Adverse Perioperative Events? // J Craniofac Surg — 2020 — Vol31 — N6 — p.1739-1742; PMID:32433130
• Ors S. Prominent Ear Correction With Anterior Rasping. // J Craniofac Surg — 2020 — Vol31 — N5 — p.1408-1411; PMID:32310890
• Siegert R., Magritz R. Otoplasty and Auricular Reconstruction. // Facial Plast Surg — 2019 — Vol35 — N4 — p.377-386; PMID:31470466
• Ordon A., Wolfswinkel E., Shauly O., Gould DJ. Aesthetic Otoplasty: Principles, Techniques and an Integrated Approach to Patient-Centric Outcomes. // Aesthetic Plast Surg — 2019 — Vol43 — N5 — p.1214-1225; PMID:31289880
• Kang NV., Sabbagh W., O’Toole G., Silberberg M. Earfold: A New Technique for Correction of the Shape of the Antihelix. // Laryngoscope — 2018 — Vol128 — N10 — p.2282-2290; PMID:29658102
• Gantous A., Tasman AJ., Neves JC. Management of the Prominent Ear. // Facial Plast Surg Clin North Am — 2018 — Vol26 — N2 — p.181-192; PMID:29636149
• Smittenberg MN., Marsman M., Veeger NJGM., Moues CM. Comparison of Cartilage-Scoring and Cartilage-Sparing Otoplasty: A Retrospective Analysis of Complications and Aesthetic Outcome of 1060 Ears. // Plast Reconstr Surg — 2018 — Vol141 — N4 — p.500e-506e; PMID:29595722
• Brian T., Cheng PT., Loo SS. Audit of 117 otoplasties for prominent ear by one surgeon using a cartilage-cutting procedure. // ANZ J Surg — 2019 — Vol89 — N3 — p.E66-E70; PMID:29415346

Показания

Распространенная причина обращения пациента за отопластикой — лопоухость, следствие отклонения в развитии эмбриона. Такая проблема не несет вреда физическому здоровью человека, однако это недостаток в эстетическом восприятии лица, часто приводящий к комплексам. Размеры уха, а точнее, ушной раковины, равно как и ее частичное или полное отсутствие тоже будут показанием для проведения операции. Случаи, когда органы слуха расположены асимметрично, что в свою очередь вносит ощущение «неправильности» в лицо человека, приводят к психологическим травмам. Еще один вид пациентов — любители тяжелых украшений, сильно деформирующих мочку уха, вытягивая или растягивая ухо, в том числе, поклонники модных у молодежи «плагов» и «туннелей».

Как проводится отопластика?

Операция начинается с местной анестезии, в заднюю и переднюю поверхность уха (в детском возрасте наркоз). После обезболивания хирург наносит разрез за ухом, ликвидирует избыток хрящевой ткани и корректирует форму ушного хряща.
Длительность операции составляет около 60 минут. После всех манипуляций доктор накладывает швы. Пациенты могут во время операции ощущать небольшой дискомфорт.

Методы эстетической отопластики

Метод Фурнаса — иссекается задний участок кожи. Хрящ же подшивается к височной кости, тем самым прижимая ухо к голове.

Метод Мустарда — задняя сторона уха надрезается, хрящ истончают и сверху на него накладывают швы. Они заставляют хрящ изгибаться и создавать нужную форму уха.

Метод Этенстрома — разрез делают за ухом, через него накладывают швы, формируя новое положение уха. Для реконструкции травмированного уха используется хрящевая ткань ребра пациента.

Лазерная отопластика

Скальпель заменяет лазерный луч. Анестезия местная. Длительность манипуляции около получаса. Лазерная пластика нетравматична, практически бескровна. Сам лазерный луч оказывает на кожу антимикробное действие, препятствуя инфицированию и способствуя быстрому заживлению.

Преимущества лазера:

• высокая точность луча;
• плавные линии разрезов;
• минимальный риск осложнений;
• окращение периода реабилитации;
• отсутствие шрамов и рубцов;
• отсутствие необходимости в перевязке

Единственный минус — высокая цена

Подготовительный период

До начала операции предстоит встреча с хирургом, чтобы исключить противопоказания, подобрать метод проведения, обговорить пожелания пациента. Врач моделирует на компьютере результат пластики, чтобы пациент имел о нем полное представление.

В рамках подготовки требуется пойти следующие исследования:

• анализ крови и мочи;
• биохимия крови (на уровень электролитов, резус-фактор и группу, на сифилис, ВИЧ, гепатит, свертываемость);
• флюорография;
• ЭКГ

Перед отопластикой рекомендовано:

• не курить — курение снижает кровоток в коже и может замедлить процесс заживления;
• не принимать лекарства — аспирин, нестероиды, которые усиливают кровотечение;
• иметь с собой сопровождающего.

Когда нужно обращаться к хирургу?

Если после проведения отопластики болят уши, сразу переживать об этом не стоит. Умеренные болевые ощущения — спутник практически каждого пациента в период восстановления. Но если боль держится две недели или дольше, либо становится сильнее со временем, это весомый повод посетить своего хирурга и проконсультироваться по поводу данных симптомов.

Из проблем, не относящихся к болевым ощущениям, можно отметить следующее:

• стабильно высокая температура тела на протяжении нескольких дней,
• кровотечение в месте наложения швов,
• нагноение,
• резкое увеличение ушных раковин в объемах.

Такие ситуации, как и любые другие нестандартные состояния, должны стать поводом для немедленного обращения к своему врачу. В безотложных случаях рекомендуется немедленно вызывать экстренную помощь.

Если состояние ухудшается стремительно, нужно немедленно вызвать экстренную службу!

Причина лопоухости

Более чем в половине случаев оттопыренные уши у грудничка являются проявлением неблагоприятной наследственности. Согласно медицинской статистике в эту группу попадает 60% пациентов. На долю тех, у кого в семье у родителей или  дедушек и бабушек не было оттопыренных ушей, приходится 40% младенцев. В этом случае причина кроется в особенностях внутриутробного развития. Уши топорщатся при избыточном разрастании хрящевой ткани ушной раковины или слабом развитии противозавитка.

Завиток — это ободок, завернутый вовнутрь и обрамляющий ушную раковину по периметру. Противозавиток представляет собой гребневидный хрящевой ободок, расположенный непосредственно у ушного отверстия.

Независимо от причин появления эстетического дефекта, он всегда является врожденным. Процесс формирования ушной раковины закладывается на 3 месяце вынашивания плода и завершается к шестому. Случаи появления лопоухости в процессе взросления неизвестны, однако по мере роста и развития степень деформации может уменьшиться или увеличиться.

Формирование уха завершается к 6-7 годам. Поэтому решение о целесообразности хирургической коррекции обычно принимается именно в этом возрасте. Откладывать его не стоит, так как улучшений уже не будет. Операцию желательно сделать перед началом обучения в школе, так как одноклассники часто дразнят и высмеивают лопоухих детей.

Отопластика при лопоухости: Мифы и Правда

Миф № 1. Оперироваться при лопоухости необязательно

Правда.

Да, это не смертельное заболевание. И если лопоухость выражена незначительно, можно обойтись без операции. В таком случае торчащие ушки придётся маскировать длинными волосами. Правда, этот способ доступен только девушкам. Да и им иногда хочется собрать волосы в красивый пучок, чтобы показать красивую шею. Вот тут-то и становятся заметными не совсем «правильные» уши.

Так что, решение об оперативной коррекции лопоухости — это исключительно выбор самого пациента. Кстати, отопластику можно проводить в любом возрасте! Поэтому время на раздумья всегда есть.

Миф № 2. Чем раньше сделана операция, тем лучше!

Неправда.

До 6—7 лет корректировать форму ушной раковины не рекомендовано. Она окончательно формируется только к этому возрасту, после чего можно оценивать степень деформации и объём вмешательства. Вместе с тем, если лопоухость очень заметна, затягивать с проведением отопластики и дожидаться подросткового возраста не стоит — лучше своевременно оградить ребёнка от психологической травмы из-за насмешек окружающих. Тем более что 6—7-летние детки легко переносят вмешательство и быстро восстанавливаются.

Миф № 3. Пластика ушей — очень болезненная операция.

Неправда.

На самом деле, это одно из наименее травматичных вмешательств. Отопластика длится от 1 до 2 часов, причём в большинстве случаев выполняется под местной анестезией (общий наркоз может понадобиться только самым маленьким пациентам).

Болевой синдром в послеоперационном периоде выражен умеренно. Возможно, в первый день вам придётся 1—2 раза принять обезболивающие таблетки, зато уже на 2—3 сутки боль существенно уменьшится.

Миф № 4. После отопластики придётся долго ходить с повязкой на ушах

Неправда.

Если пациент с лопоухостью оперировался под местным обезболиванием (без общего наркоза), его в тот же день выписывают домой. А эластичную повязку, которая фиксирует ушки после коррекции, можно смело снимать на 5—6-ой день после вмешательства (делает это, конечно, пластический хирург!).

Более того! Мы рекомендуем задуматься о поиске другого специалиста, если консультирующий вас доктор рассказывает, что вам придётся носить повязку чуть ли не месяц, да ещё и «конструировать» её собственноручно! Точно такой же должна быть реакция на требование дополнительной платы за перевязки. От подобных докторов лучше бежать без оглядки!

Миф № 5. После операции может снова появиться «лопоухость»

Почти правда (с существенной оговоркой!).

Такое может произойти только у неопытного специалиста. Если коррекцию ушек делал профессионал, они «назад» никак не вернуться. И это факт!

Поэтому если вы определились, что вам или вашему ребёнку всё-таки стоит исправить лопоухость, ответственно подойдите к выбору пластического хирурга. Надеемся, в этом вам помогут отзывы пациентов, которым уже сделана отопластика

%2016-%02-%06

Отопластика: перед операцией

Несмотря на то, что до операции Вы сдадите анализы и будете обследованы, обязательно сообщите врачу обо всех имеющихся и перенесенных заболеваниях и случаях реакций на прием лекарств! Кроме того, доктору необходимо выяснить, есть ли склонность к образованию грубых рубцов. У людей, склонных к образованию гипертрофических и келоидных рубцов, после операции на ухе также может образоваться грубый шрам.

При операции «Отопластика», равно как и при других пластических операциях на лице, требуется точная предоперационная оценка состояния ушной раковины: степень оттопыренности, наличие деформации, сформированность складки противозавитка. Каждое ухо исследуется и измеряется отдельно. Как правило, уши отличаются одно от другого и не редко весьма сильно. Может отличаться не только степень выраженности лопоухости, но сама форма уха, размер.

Результаты обследования обсуждаются. Надо подчеркнуть, что сделать операцию, при которой 2 уха станут абсолютно одинаковыми – не реально. Их можно сделать очень похожими. В завершении консультации делаются снимки ушей – спереди, сзади, сбоку.

Красивые уши в разные времена

В этой статье поговорим о красоте ушей. Раковина уха – это часть тела с анатомически сложным рельефом. Считается, что рельеф ушной раковины у каждого человека уникальный. Даже у близких родственников невозможен повтор её рисунка. 

Помимо акустических задач, раковина уха играет и значимую эстетическую роль. Её неправильная форма и положение самого уха могут нарушить общий вид лица, отрицательно сказываясь на эмоциональном состоянии человека. У детей и подростков аномалии ушей часто являются поводом для обидных кличек и насмешек сверстников.

У разных народов нашей планеты форме ушей придаётся своё значение. Например, японцы считают оттопыренные уши показателем чувственности человека. 

Длительность ощущений

Большинство пациентов волнует вопрос, при отопластике сколько болят уши и как сильны болевые ощущения. На второй вопрос довольно сложно ответить однозначно. Дело в том, что у всех пациентов различный болевой порог и разные возможности и способности организма. Некоторые могут испытывать достаточно выраженные дискомфортные ощущения, которые иногда даже требуется купировать медицинскими препаратами. Другие переносят период восстановления значительно легче и не нуждаются в обезболивающих средствах. Полное отсутствие неприятных эффектов — очень большая редкость.

Длительность ухода болевых ощущений также различается в зависимости от персональных особенностей. В целом болевой эффект должен снижаться уже на первой неделе после операции. Если дискомфорт в ушных раковинах или областях рядом с прооперированной зоной не уходит или даже нарастает, это определенно является веским поводом для обращения к своему хирургу.

Период восстановления после отопластики

Реабилитация после отопластики зависит от сложности хирургического вмешательства, возраста пациента и способности организма к регенерации. В среднем восстановление занимает от двух до пяти недель.

На протяжении первых нескольких дней послеоперационного периода в месте операции может быть отек. Это нормально, обычно он самостоятельно исчезает по мере восстановления организма.

Как ухаживать за ушами? На протяжении двух недель реабилитационного периода каждые несколько дней пациенту нужно приезжать в клинику для смены повязки.

Когда снимают швы? Снять швы рекомендуется через 10 дней после операции, при условии, что процесс восстановления идет нормально. Во время пластики ушей обычно используются нерассасывающиеся нити, но так как разрезы делаются за ушами, места коррекции окружающим не видны. Окончательно оценить итоги операции можно спустя 3-4 месяца.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:

• центральная или краевая перфорация барабанной перепонки, то есть присутствует ее повреждение, которое приводит к смещению слуховых косточек;
• перфорация барабанной перепонки без выраженного воспаления среднего уха;
• фиброз среднего уха;
• тимпаносклероз;
• полипы среднего уха;
• хроническое воспаление среднего уха с выраженным нагноением.

Абсолютным противопоказанием к операции является:

• тяжелое общее состояние;
• обострение хронических заболеваний;
• гнойные осложнения и сепсис;
• полная глухота;
• средний адгезивный отит;
• стойкие нарушения проходимости слуховой трубы – это могут быть как врожденные аномалии, так и формирование спаек и рубцов в результате воспаления.

Относительные противопоказания:

• эпидермизация барабанной полости – абсолютное замещение слизистой барабанной полости эпителием наружного слухового прохода;
• функциональная (временная) непроходимость слуховой трубы;
• заболевания верхних дыхательных путей;
• аллергические заболевания в стадии обострения;
• острый воспалительный процесс в среднем ухе.

Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.

Степени лопоухости

Пластические хирурги различают 3 степени лопоухости:

• I степень: незначительная оттопыренность ушей, которая заметна не сразу. При инструментальном обследовании угол между ушной раковиной и черепом чуть превышает 30°, а расстояние от её края до сосцевидного отростка незначительно увеличено.
• II степень: отчётливо заметно неправильное положение уха, при этом угол отклонения ушной раковины от черепа меньше прямого.
• III степень: угол между головой и ухом составляет 90° и наблюдаются ярко выраженные признаки лопоухости.

Кроме ушно-головного угла, при лопоухости также увеличивается почти до 180° угол между противозавитковой частью и плоскостью хрящевой чаши ушной раковин.

Стоит отметить, что далеко не все, у кого ушки лишь слегка оттопырены, обращаются за медицинской помощью. Однако если этот эстетический дефект причиняет неудобства, однозначно стоит подумать о визите к пластическому хирургу! И тут вполне может прозвучать возглас:

Реабилитационный период

Отек после отопластики возникает практически всегда. Сразу после операции в ухо вставляется ватный тампон, пропитанный антисептиком. Уши фиксируют многослойной повязкой.
Тампон меняют раз в 2–3 дня, повязку носят неделю. При болях рекомендовано принимать анальгетики. После выписки пациент должен еще в течение месяца спать только в повязке, чтобы защитить место операции от любого травмирования.

В течение 2 недель после операции нельзя мыть голову, чтобы в рану не попала вода. Полный восстановительный период занимает 2–6 месяцев (зависит от сложности операции).

Снятие швов выполняют через 7–10 дней. Если были использована саморассасывающаяся нить, это не понадобится. После лазерной пластики швы удаляют раньше.

В первые несколько недель после операции рекомендуется беречься от переохлаждений, в течение месяца не заниматься экстремальными видами спорта (борьбой, прыжками в воду и др.).