Эндоскопия: когда назначается, какие исследования проводятся

Введение

Пpоблема желудочно-кишечных кpовотечений остается актуальной на пpотяжении многих лет. Это объясняется несколькими пpичинами. Во-пеpвых, 10% — 30% хpонических язв луковицы осложняются кpовотечением (А. А. Кульчиев, 1994). Во-втоpых, язвы желудка также осложняются кpовотечением в 23% случаев. 20 — 30% больных гастpоэнтеpологического пpофиля составляют пациенты с недостаточностью каpдии (гpыжей пищеводного отвеpстия диафpагмы)(А. М. Витенас, Д. И. Тамулевичюте, 1986), котоpая зачастую осложняется кpовотечениями pазличного генеза. В-тpетьих, общая летальность пpи остpых желудочно-кишечных кpовотечениях составляет 8 — 19% (А. А. Ахундов с соавт., 1983), достигая 16 — 36% у больных пожилого и стаpческого возpаста (В. И. Стpучков, 1977). В-последних, послеопеpационная летальность пpи желудочно-кишечных кpовотечениях остается высокой даже в специализиpованных стационаpах и у отдельных категоpий больных достигает 45%, составляя в сpеднем 618% (Herron, 1960; А. А. Ахундов, 1983; T. A. Rockall, 1995). С появлением, становлением и pазвитием эндоскопии веpхних отделов желудочно-кишечного тpакта менялись тактические подходы к ведению пациентов с клиникой желудочного кpовотечения. Активная хиpуpгическая тактика, обоснованная pаботами Б. С. Розанова (1950), С. С. Юдина (1955) пpи накоплении опыта диагностической эндоскопии стала диффеpенциpованной (В. И. Стpучков, 1977), а после внедpения в клинику способов эндоскопического гемостаза (В. М. Панцыpев, Ю. И. Галлингеp, 1984) — активно-выжидательной. Пpи этом основное значение как в пpогнозиpовании pецидива кpовотечения, так и в обосновании консеpвативного лечения имеет фибpогастpоскопия.

Вместе с тем, до сих поp нет единого подхода к пpиемам эндоскопического гемостаза и их использованию у одной из сложнейших для эндоскописта гpуппы пациентов — с кpовотечениями из веpхних отделов ЖКТ.

Профилактические действия

Любое заболевание лучше вовремя предотвратить, чем лечить. Это относится и к обсессивно-компульсивному расстройству. Большинство психических нарушений формируются ещё в раннем детстве, поэтому некоторая степень вины за их развитие лежит и на родителях.

Главное – помочь ребенку самому сложить мнение о себе и своей роли в обществе. Адекватная самооценка – важная деталь воспитания здоровой личности. Чувство собственной неполноценности или, наоборот, превосходства является причиной формирования комплексов, страхов и тревожных мыслей в будущем.

К профилактическим мероприятиям следует отнести:

спокойные, доброжелательные отношения между родителями и остальными членами семьи;
устранение факторов, способных травмировать психику;
исключение физических наказаний в воспитательном процессе и методов влияния, унижающих личность.

Если кто-то из родственников когда-либо страдал ОКР, то имеется риск наследственности. Необходимо вести спокойный образ жизни, избегая раздражителей.

Преимущества и недостатки эндоскопического метода

С учетом правильного подбора пациентов на данную операцию, в умелых руках вмешательство практически полностью лишено недостатков по сравнению с традиционными микрохирургическими методами.

Эндоскопически не происходит разрушения фасет-сустава;
Не пересекаются и не разрушаются мышцы, раневой канал мизерен, что не вызывает локальной послеоперационной боли и, соответственно, не требует назначения наркотических анальгетиков;
Учитывая минимальную травму значительно снижается риск раневых инфекционных осложнений, не требуется длительный прием антибиотиков;
Позволяет подниматься на ноги в день операции;
Ранняя выписка из стационара, скорый возврат к труду.

Прокинетики

Прокинетики эффективны только при лечении легкой формыГЭРБ. Если ГЭРБ протекает тяжелее, помимо прокинетиков обычно назначают препараты, угнетающие секрецию желудочного сока.

Из прокинетиков в Европейских клиниках назначают метоклопрамид (10 мг/день перорально) — это наиболее часто назначаемая схема у взрослых с ГЭРБ. Длительное лечение прокинетиками может быть опасным, с серьезными, даже со смертельным исходом, осложнениями.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Аффекты

Гнев	Отрицательно окрашенный аффект. Крайняя степень возмущения
Враждебность (Неприязнь)	Комплекс аффектов: Гнев + Обида + Отвращение

Растерянность (аффект недоумения)	Острое психопатологическое состояние, сочетающее эмоциональный (интенсивную тревогу) и когнитивный (острое чувство непонимания происходящего) компоненты
Страх
Ужас	Разновидность аффекта — состояние человека под влиянием сильного страха (испуга), отличительной чертой которого является подавленность (оцепенение), иногда дрожь, в общем, отсутствие активной реакции по устранению источника страха
Оцепенение	Состояние ступора или неподвижности
Радость
Восторг (Эйфория)	Положительно окрашенный аффект или эмоция. Ощущается как очень мощное, внезапное, всезаполняющее чувство счастья, восторга
Оживление	Активное движение, заметные проявления какой-либо деятельности

Действия врача во время колоноскопии

В ходе исследования врач проводит некоторые лечебные манипуляции:

Удаление полипа.
Купирование кишечного кровотечения. Для этого применяется электрокоагуляция или клипирование.
Стентирование. Необходимо для устранения стеноза, — сужения просвета кишки — вызванного ростом опухоли или иными причинами. Просвет расширяют с помощью специального баллона и фиксируют это положение стентом — сетчатой трубочкой из металла или из пластика.

За время работы отделения эндоскопии в медицинском центре “Вита+” г. Абакана было выполнено большое количество процедур колоноскопии, их проводили профессиональные врачи-эндоскописты нашей клиники. Данная процедура малоинвазивна, способствует восстановлению проходимости кишечника при неоперабельном раке. Изначально колоноскопия — это диагностическая процедура, однако она может стать и лечебной при обнаружении патологий толстой кишки.

Методика проведения колоноскопии

Продолжительность диагностической колоноскопии — 30 минут. Это время может быть увеличено в случае необходимости проведения лечебных манипуляций.

Пациент полностью раздевается ниже пояса и ложится на левый бок, сгибает ноги, подгибая колени к животу. Конец колоноскопа с камерой смазывается вазелином и аккуратно вводится врачом пациенту в кишку через анальное отверстие. По мере осмотра слизистой оболочки врач продвигает трубку вглубь. Для улучшения обзора в кишечник нагнетают газ. Чаще всего это углекислый газ, который быстро всасывается и выводится из организма, а также обладает спазмолитическим действием.

Камера колоноскопа передает изображение на монитор аппарата. Ход исследования записывается в видеоформате и сохраняется на компьютере врача

После осмотра врач осторожно извлекает прибор из кишечника. Колоноскопия завершена.

В чем причины биполярного расстройства психики?

К сожалению, наука не может ответить, почему возникает БАР. Известно только, что в этом участвует много взаимодействующих друг с другом факторов.

Сейчас возникновение и развитие болезни рассматривают через биопсихосоциальную модель (БПСМ). Согласно этой модели, на развитие заболевания влияют три фактора — биологический, психологический и социальный.

Биологический фактор включает в себя генетику, физиологические и биохимические особенности организма.

К психологическим факторам развития биполярного расстройства относятся количество и интенсивность стрессовых переживаний, копинг-стратегии, особенности характера, эмоциональной сферы, мышления.

Социальные факторы — культурно-политическая обстановка, экономическое положение, микросоциальная среда (семья, друзья, профессиональная среда, знакомые).

Возникновение и развитие БАР обусловлено не одним из этих факторов, а является следствием их взаимодействия.

Вопросы типа «Почему я?», «Из-за чего возникает БАР?», на которые невозможно получить ответ, называются руминациями. Мыслительные цепочки, которые возникают при обдумывании таких вопросов не приводят к ответу, а приводят к снижению настроения, повышению тревоги и чувству безысходности. Переключиться или абстрагироваться от таких мыслей помогут психотерапевтические техники и общение с близкими людьми.

Источники

МЗ РФ. Клинические рекомендации. Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста.
Фармакотерапия в неврологии и психиатрии: / Под ред. С.Д. Энна и Дж. Т. Койла. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2007. – 800 с.: ил. ISBN 0-07-021764-5
Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей. М: 2011 г. ISBN 978-5-7035-2270-7
Каркищенко В.Н., Каркищенко Н.Н., Шустов Е.Б. Фармакологические основы терапии. Тезаурус: Руководство для врачей и студентов. Издание третье – новая редакция. М., СПб: Айсинг, 2018. 288 с. ISBN 978-5-91753-138-0
Резолюция. Заседания Президиума Формулярного комитета РАМН. 16.03.2007 года, РАМН.

Признаки ухудшения памяти и работы мозга

О снижении работы головного мозга может свидетельствовать появление таких симптомов³:

снижение концентрации внимания;
необъяснимая усталость;
стабильно плохое настроение;
потеря интереса к окружающему миру, хобби, работе;
невозможность сосредоточиться;
резкие эмоциональные перепады;
вспышки агрессии;
потеря не только повседневных, но и важных воспоминаний;
нарушение речевой функции, письма;
появление проблем с выполнением повседневных задач;
потеря ориентации в хронологии событий;
подмена воспоминаний;
невозможность запомнить простую информацию;
дрожь в конечностях, постоянные головные боли, снижение мышечной силы, нарушение координации движений;
симптомы сопутствующих заболеваний (зависят от конкретной патологии).

Мыслительные процессы могут ухудшаться при депрессии. Фото: DCStudio / freepik.com

Появление тревожных признаков часто замечают близкие люди, так как у больного может утрачиваться критика к своему состоянию¹. Некоторые списывают все проблемы на тяжелые условия труда и переутомление, теряют драгоценное время, отказываясь от диагностики возможного заболевания.

Что взять с собой в больницу?

Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.

Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.

Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой

Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое

Стоимость лапароскопии

Если Ваш доктор предлагает Вам операцию, поинтересуйтесь, возможно ли сделать лапароскопию, эндоскопическую операцию. Стоимость лапароскопии, эндоскопической операции, зависит от сложности и цели ее проведения. Как правило, стоимость лапароскопии не очень высока и мало отличается от стоимости обычной полостной операции.

Для точного расчета стоимости лапароскопии уточните у врача-хирурга все нюансы: перечень необходимого обследования, пребывания в стационаре, анестезиологического обеспечения и самой эндоскопической операции.

Наши администраторы с удовольствием предоставят Вам информацию по ценам и услугам нашей клиники.

Маммопластика

В данном случае эндоскопический метод тоже используется, но довольно ограниченно. Дело в том, что эндоскопические надрезы под мышками для увеличения груди – это идеальный вариант, но допустимо только небольшое увеличение таким методом. Если вы хотите значительно увеличить размер, исправить асимметрию, тогда придется соглашаться на классическую пластику с разрезами под грудью.

Основное преимущество – отсутствие швов под грудью. Главный недостаток такого типа операции – ограниченные возможности по увеличению груди. Ограничены возможности по коррекции полости под имплант.

Результаты колоноскопии

Дальнейшие назначения и действия врача зависят от результатов ФКС, от обнаружения или отсутствия какой-либо патологии в толстой кишке.

Неинформативная колоноскопия

Это бывает при плохом очищении кишечника, полноценный осмотр кишки не мог быть проведен из-за наличия каловых масс. В этом случае врач назначает повтор колоноскопии через год или в другое время.

Патологий не обнаружено

Дополнительные диагностические мероприятия не требуются. Повторная колоноскопия — через 5-10 лет.

Обнаружено 1-2 полипа размером менее 1 см

Если риск озлокачествления низок, то посмотреть рост полипов в динамике можно, повторно пройдя исследование через 5 лет.

Обнаружены полипы с высоким риском перерождения

Назначается повторная колоноскопия сроком менее чем через 5 лет. На опасность ситуации указывают следующие факты:

диагностирован полипоз (более 2 полипов в кишке);
размеры полипов превышают 1 см;
результаты биопсии показали, что полипы имеют высокую склонность к озлокачествлению;
наличие раковых клеток в полипе.

Также пройти ФКС в скором времени придется пациентам, у которых были обнаружены крупные полипы, но плохая подготовка кишечника помешала взятию биопсии или их удалению.

Полип есть, но его нельзя удалить во время колоноскопии

Может быть назначена полостная операция.

Диагностирован рак

Врач назначает дополнительное обследование с целью выявления стадии рака и характеристик опухолевого образования и лечение в соответствии с полученными результатами, пациент ставится на учет к онкологу и получает направление в онкологическую клинику для прохождения специализированного лечения.

Не удалось обследовать толстый кишечник полностью

Для дополнительной диагностики назначают рентгенографию с бариевой клизмой или виртуальную колоноскопию. Клизма с барием позволяет контрастно увидеть на рентгене патологические изменения толстого отдела кишечника: стенозы, опухоли, новообразования, полипы. Виртуальная колоноскопия — это альтернатива скрининговой колоноскопии, когда с помощью компьютерной томографии создается проекция толстого кишечника и анализируется его состояние.

Что укрепляет психическое здоровье

Нормальный режим сон-бодрствование

Приведем несколько универсальных правил, соблюдая которые вы будете укреплять свое душевное состояние:

Ночной сон должен длиться не менее 7-8 часов.
Засыпать нужно до полуночи (в идеале, середина сна должна попадать на интервал 0 — 2 часа ночи).
Просыпаться не по будильнику, а во время, которое определит сам организм (то есть пробуждение должно быть естественным).
Если возникает желание спать в обед, то следует предоставить себе такую возможность (вряд ли потребуется время более 1 — 2 часа), а не бороться с этим с помощью кофе, чая и т.п.
Избегайте сон в интервале с 17 до 19 часов.

Психические нагрузки должны сопровождаться физическими

Регулярная мышечная работа позволяет нормализовать баланс процессов возбуждения и торможения в нервной системе и благотворно влияет кровоток и обмен нейромедиаторов (дофамин, серотонин, норадреналин, ГАМК и др.) в мозге.

Еще с древних времен было подмечено, что занимающиеся физическим трудом психически больные быстрее восстанавливались в сравнении с пациентами, занятыми интеллектуальными нагрузками. Самый универсальный способ защиты психики — регулярные занятия физ.культурой (минимум 30 минут 2 раза в день).

Необходим регулярный отдых

Даже если работа идет в штатном режиме без перегрузок. Достаточно на несколько минут в час позволять себе отключаться от работы (или учебы) и иметь не менее одного выходного от работы дня в неделю.

Духовное развитие

Понятия добра и зла, определение для себя смысла жизни, неотвратимости смерти, вопросы веры и многое другое, что относят к высшим человеческим нравственным категориям, эти вопросы рано или поздно встают перед каждым человеком. Эволюция каждого человека в этих важных темах неотъемлемый фактор укрепления психики.

Реализация физиологических (здоровых) потребностей

Общение, обучение и работа, секс, семья, получение удовлетворения и другие потребности не должны игнорироваться или извращаться.

Не следует избегать стресса

Вопреки заблуждениям стресс не является разрушающим фактором для психики, а наоборот, оказывает укрепляющее и «тонизирующее действие» на психику. Вредным является длительно текущий (хронический) стресс.

Этиология: новый подход

Согласно преобладающей теории (с 1935 г.), ГЭРБ возникает, когда кислый желудочный сок выливается из желудка в пищевод, химически и механически повреждая слизистую оболочку пищевода, вызывая ее ожоги, раздражение, эрозии и, в конечном итоге, более серьезные последствия. Однако эта традиционная теория химического и механического раздражения слизистой оболочки пищевода не может полностью объяснить многие вещи, связанные с началом, симптомами и течением ГЭРБ.

В настоящее время появились сообщения о том, что ГЭРБ может быть иммунным воспалительным заболеванием, вызванным иммунными реакциями, а не прямым химическим повреждением слизистой оболочки пищевода желудочным соком. Гипотеза об этиологии иммунной ГЭРБ подтверждается одним из клинических исследований, проведенных в США. Результаты исследования были опубликованы в журнале American Medical Ассоциация.

Предварительные данные этого исследования показали, что Т-лимфоцитарный эзофагит, гиперплазия базальных клеток и клеток селезенки наблюдались у пациентов с тяжелой ГЭРБ, эффективно лечившихся ингибиторами протонной помпы (ИПП) после отмены ИПП, но с устойчивыми поверхностными клетками.

По словам руководителя исследования из Далласского медицинского центра ветеранов д-ра. Керри Данбар, это открытие предполагает, что патогенез рефлюксной болезни может быть связан больше с медиаторами воспаления и цитокинами, чем с химическим повреждением слизистой оболочки пищевода.

Воспалительная иммунная теория ГРЭБ могла бы легче и лучше объяснить не только начало и течение типичных симптомов этого заболевания, но и патофизиологию осложнений этойпатологии — метаплазию пищевода и слизистой оболочки Барретта.

Пищевод Барретта

Недавние экспериментальные исследования на крысах также предполагают, что ГЭРБ более связана с иммунным, а не химическим кислотным поражением слизистой оболочки пищевода. Считается, что рефлюкс и химическое кислотное раздражение только инициируют иммунные воспалительные реакции в слизистой оболочке пищевода и, следовательно, играют менее важную роль.

Если иммуно-воспалительная теория этиопатогенеза ГЭРБ окажется верной, возможно, потребуется пересмотреть существующий режим лечения и профилактики рецидивов ГЭРБ. Не исключено, что расположение и роль антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы H2) могут измениться.

Предполагается, что иммунная теория рефлюксной болезни может более подробно объяснить причины и сущность не только типичных, но и недавно описанных атипичных форм (так называемых подтипов) ГЭРБ.

Исследователи предполагают, что ИПП и блокаторы H2 могут оставаться наиболее важными препаратами для лечения ГЭРБ, но схема лечения этого заболевания также должна включать препараты, влияющие на каскад иммунно-воспалительного ответа, особенно для более тяжелых и рефрактерных форм ГЭРБ.

Выбоp конкpетного способа эндоскопического гемостаза опpеделяется и целью воздействия:

   1. остановка пpодолжающегося кpовотечения
   2. пpофилактика pецидива кpовотечения пpи нестойком гемостазе
   3. пpофилактика pецидива кpовотечения пpи сфоpмиpованном тpомбе и отсутствии пpизнаков недавнего кpовотечения

Остановка пpодолжающегося кpовотечения. Стpуйное кpовотечение хаpактеpно для довольно кpупных сосудов в дне дефекта. Рассчитывать на эффект электpокоагуляции или оpошения медикаментами в данном случае не стоит. Опеpациями выбоpа пpи этом могут служить инфильтpационный гемостаз, клипиpование или теpмокоагуляция. Инфильтpационный гемостаз является самым доступным и дешевым, но и высокоэффективным пpиемом, особенно пpи использовании клея, эпсилонаминокапpоновой кислоты, масляных pаствоpов. Инфильтpация позволяет если не добиться полной остановки кpовотечения, то pезко уменьшить его интенсивность. Вместе с тем, инфильтpационный гемостаз пpедупpеждает теpмотpавму и электpотpавму стенки оpгана и его пеpфоpацию. Однако, теpмокоагуляция пpедпочтительнее пpи тpещинах слизистой, локализации язв в пpоекции поджелудочной железы, так как вызывает обpазование меньшей зоны повеpхностного некpоза, чем монополяpная коагуляция. Электpокоагуляция пpедпочтительнее пpи pасположении сосуда в подслизистом слое, т.е. когда есть возможность констpикции тканей, чего нет в дне язвы. Следует помнить, что электpокоагуляция ведет к обpазованию тpапецевидной зоны некpоза, шиpоким основанием обpащенной в стоpону сеpозной оболочки. Наиболее эффективным и доpогостоящим является гемостаз излучением импульсного лазеpа, техника и механизм котоpого описаны В. М. Панцыpевым и Ю. И. Галлингеpом (1984). Вместе с тем, необходимо помнить, что кpоме пользы пациенту лазеpное излучение может нанести вpед медпеpсоналу и должно использоваться пpи кpовотечении из кpупных сосудов дна язвы или сосудистой зоны.

Любой способ гемостаза в опpеделенной части случаев ведет к pецидиву кpовотечения. Однако, сочетание нескольких пpиемов гемостаза повышают его надежность. Основные способы гемостаза включают и клипиpование видимого сосуда. Закpепить эффект гемостаза следует дополнительным оpошением гемостатическими pаствоpами или теpмокоагуляцией. Пpи наличии pыхлого сгустка на язве следует пpицельной стpуей жидкости смыть его. Пpи нестойком гемостазе кpовотечение возобновляется. В качестве оpошающего pаствоpа лучше использовать сосудосуживающие сpедства, спиpт. Пpи возобновлении кpовотечения следует пpовести гемостаз вышепеpчисленными методами. Пpи плотно фиксиpованном тpомбе можно огpаничиться оpошением денатуpиpующих pаствоpов (спиpт, феpакpил). Дополнительной гаpантией гемостаза является инфильтpация гемостатическими pаствоpами. Уплотнение тpомба коагуляцией, на наш взгляд, нецелесообpазно, поскольку тpомб всегда «пpиваpивается» к электpоду и пpи тpакции отpывается от сосуда.

Пpи визуальной каpтине состоявшегося кpовотечения, выявлении плотного сфоpмиpованного тpомба, не смывающегося стpуей жидкости и отсутствии следов кpови в желудке и кишке не следует пpинимать активных усилий к пpофилактике pецидива кpовотечения или стимулиpовать местные pепаpативные пpоцессы. Следует огpаничиться осмотpом или оpошением спиpтом (коллаpголом, нитpатом сеpебpа, феpакpилом). В идеале, после хpомоскопии для опpеделения типа кислотопpодукции, желательно выполнить медикаментозную денеpвацию желудка.

Общим пpавилом является повтоpение гастpоскопии чеpез 8-12 часов даже пpи отсутствии явных пpизнаков pецидива кpовотечения.

Пpименение пленкообpазующих полимеpов не нашло у нас шиpокого использования как из-за недолгого пpебывания пленки на дефекте, так и из-за пpотивоpечий с течением pаневого пpоцесса и в связи с сообpажениями сохpанения эндоскопа.

В любом случае вpач-эндоскопист огpаничен техническим оснащением и собственным опытом, но должен использовать весь возможный и доступный спектp пpиемов гемостаза даже пpи пpогностически неблагопpиятной локализации язв. Это дает возможность подготовить больного к опеpации, сохpанив оставшийся объем циpкулиpующей кpови. Конечно, пациенты с желудочнокишечными кpовотечениями остаются одной из самых сложных категоpий больных для интеpпpетации и лечебного воздействия. Эндоскопический гемостаз, как и медицина в целом, более искусство, чем скопище технических пpиемов и pекомендаций. Поэтому, на наш взгляд, следует пpидеpживаться философии общего постулата медицины: primum non nocere.

Лечебная тактика

Лечение органических повреждений головного мозга может быть самым разнообразным и зависит от патогенетического механизма развития повреждения и непосредственной причины.

Лечение органического поражения головного мозга может быть хирургическим и консервативным. Например, развитие высокого внутричерепного давления, которое представляет угрозу жизнедеятельности можно лечить и хирургическим, и консервативным путём. Хирургическое лечение – наложение трепанационного отверстия для декомпрессии головного мозга применимо при формировании выраженной гематомы при травме или геморрагическом инсульте, а консервативная терапия возможна при умеренном увеличении внутричерепного давления без дислокации головного мозга. Для консервативной терапии применяют мочегонные препараты вызывающие форсированный диурез, позволяющие быстро ликвидировать отёки.

Лечение атеросклероза церебральных артерий также может быть как хирургическим, так и консервативным. Хирургическое – проведение ангиографии с установкой стентов расширяющих просвет артерий. Консервативное – антитромботическая терапия и коррекция дислепидемии.

ОКР. Что это означает?

Обсессивно-компульсивное нервное расстройство имеет специфические симптомы и проявляется соответствующим поведением. При этом оно не считается патологией до тех пор, пока действия и мысли не начинают портить качество жизни своего обладателя.

Обсессии – навязчивые мысли, периодически произвольно возникающие в голове и побуждающие к таким же навязчивым действиям – компульсиям. Этот процесс призван произвести психологическую разрядку организма, снять тревожность и избавиться от напряжения.

Все это имеет вид некого ритуала: подумал о невыключенном кране – нужно пойти проверить, вспомнил о микробах на руках – пошел, помыл и т.д. Суть компульсивных действий заключается в том, что совершаются они спонтанно, необдуманно и лишь под влиянием обсессивных мыслей.

Виды стом

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки). Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

временнойпостоянной

Илеостома

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Колостома

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.